LITMIR.BIZ

      Показания

      Используя ретроградный лоскут, кровоснабжение которого обеспечивается за счёт лучевой артерии и вены, можно восстанавливать большие дефекты кожи кисти. Достоинства данного метода заключаются в том, что кожный лоскут хорошего качества, широкий просвет питающих сосудов, малое количество анатомических вариаций, лёгкая доступность и т.д. Среди недостатков – некрасивый косметический дефект после закрытия донорской зоны расщеплённым кожным лоскутом, конечность теряет один из основных питающих сосудов, отчего может меняться температура поверхности кожи после операции. Поэтому мы должны очень чётко понимать показания к данной операции в клинической практике и с осторожностью применять её у детей и подростков. Перед операцией необходимо провести тест Аллена, чтобы убедиться в проходимости лучевой, локтевой артерий и поверхностной и глубокой ладонных дуг. Если наблюдаются нарушения кровообращения, то данный метод пластики противопоказан.

      Клиническая анатомия

      Лучевая артерия (a.radialis) является продолжением плечевой артерии (a.brachialis) и начинается в локтевой ямке, идёт книзу и отклоняется кнаружи. Далее в верхней трети предплечья проходит по передней поверхности круглого пронатора (m.pronator teres). Достигнув медиального края плечелучевой мышцы (m.brachioradialis), артерия идёт между этой мышцей и круглым пронатором, а далее – в нижней трети предплечья: между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти (m.flexor carpi radialis). В этой области артерия лежит наиболее поверхностно: покрыта только фасцией и кожей. По бокам от лучевой артерии отходят несколько кожных и мышечных ветвей. Там, где артерия проходит глубоко, кожных ветвей мало, около 2–3. А вот в нижней трети предплечья от нее отходит от 4 до 10 кожных ветвей. Эти ветви за счёт анастомозов в подкожной клетчатке образуют развитую сосудистую сеть. А также кожные ветви локтевой артерии (a.ulnaris), передней и задней межкостных артерий (a.interossea anterior, a. interossei posterior), анастомозируя между собой, также участвуют в кровоснабжении всего предплечья. Ретроградное кровоснабжение лоскута предплечья в основном осуществляется нижней третью лучевой артерии и её кожными ветвями. Когда выполняется ретроградная трансплантация лучевого лоскута предплечья на сосудистой ножке дистального отдела лучевой артерии, кровоснабжение идёт через локтевую артерию, поверхностную и глубокую ладонные арки и входит в лоскут. Венозный отток идёт через две сопутствующие вены (рис. 3–18).

      Ход операции

      1.Выкраивание кожного лоскута. После выполнения хирургической обработки раны на тыльной поверхности кисти и её гемостаза метиленовым синим прочерчиваем линию от середины локтевой ямки до места определения пульсации лучевой артерии

Скачать книгу