Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

реверсивного кожного лоскута определяется на основании локализации дефекта. При дефектах тыльной поверхности пальцев это будет противоположное предплечье или заднелатеральная поверхность плеча. При дефектах ладонной поверхности пальцев это будет противоположное предплечье или внутренняя поверхность плеча. А при дефектах ладонной поверхности большого пальца кисти – всё наоборот (рис. 3–9).

      (1)восстановление дефекта тыльной поверхности пальца, лоскут на наружной стороне предплечья

      

      (2) восстановление дефекта тыльной поверхности пальца, лоскут на наружной стороне плеча

      (3) восстановление дефекта ладонной поверхности пальца, лоскут на внутренней стороне предплечья

      (4) восстановление дефекта ладонной поверхности пальца, лоскут на внутренней стороне плеча

      (5) восстановление дефекта тыльной поверхности большого пальца, лоскут на внутренней стороне предплечья

      (6) восстановление дефекта тыльной поверхности большого пальца, лоскут на внутренней стороне плеча

      (7) восстановление дефекта ладонной поверхности большого пальца, лоскут на наружной стороне предплечья (8) восстановление дефекта ладонной поверхности большого пальца, лоскут на наружной стороне плеча

      Рис. 3–9. Локализация донорского лоскута на предплечье при различных локализациях дефекта пальцев кисти

      9. Так как руки, и в частности предплечья, обычно открыты, то необходимо аккуратно закрыть донорскую зону расщеплённым кожным лоскутом, чтобы как можно меньше пострадал внешний вид предплечья.

      10. После завершения пластики поместить несколько слоёв марли между двумя конечностями так, чтобы здоровая кожа предплечья и кисти не соприкасались. Зафиксировать конечности широким пластырем и перебинтовать. Для удобства контроля повязка на область пересаженного кожного лоскута накладывается отдельно. При фиксации конечностей пластырем необходимо контролировать силу обмотки. Если обмотать слабо, то не будет достигнута должная фиксация. А если туго, то можно вызвать нарушение кровообращения в конечностях. Если не использовать пластырь, а только бинт, то впоследствии повязка может ослабнуть.

      11. После операции пациенту, который лежит на кровати, с двух сторон под руки подложить подушки. Таким образом можно снизить давление, оказываемое руками на грудную клетку, а также уменьшить расхождение предплечий под действием силы тяжести относительно друг друга.

      12. Через две недели после операции можно снять фиксирующий пластырь. Постепенно ослаблять повязку. Давать возможность здоровой руке совершать небольшие действия, участвовать в процессе самообслуживания пациента. Через 3–4 недели после операции – пересечь питающую ножку (рис. 3–10).

      (1)дефект кожи тыльной поверхности пальцев с обнажением сухожилия разгибателя; (2)внешний вид раны после выполнения хирургической обработки

Скачать книгу