Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

(3) во время хирургической обработки придаём ране ромбовидную форму. Разрезы проходят от верхнего конца раны до латеральных концов поперечной кожной складки пальца или боковых сторон пальца и встречаются у нижнего конца раны

      (4) в паховой области выкраиваем донорский расщеплённый или полнослойный кожный лоскут. Вторичный дефект донорской области ушиваем наглухо; (5), (6) кожный лоскут поместить на реципиентную зону, наложить швы. Наложить давящую повязку

      Рис. 3–1. Свободная кожная пластика при неосложнённом дефекте кожи ладонной поверхности пальцев кисти

      Если направление раны по отношению к пальцу продольное и пересекает поперечную кожную складку, то необходимо иссечь края раны и превратить её в ромбовидную. Таким образом мы сможем предотвратить послеоперационную рубцовую деформацию пальца. Далее мы выполняем пластику расщеплённым или полнослойным кожным лоскутом. Накладываем давящую повязку и фиксируем кисть гипсовой шиной. Швы снять через 2 недели (рис. 3–1).

      2.ПЕРЕСАДКА КОЖНОГО ЛОСКУТА С СОСЕДНЕГО ПАЛЬЦА

      Показания Данный способ операции подходит не только для закрытия простого косого дефекта кончика пальца или дефекта подушечки пальца либо дефектов кончика пальца с сопутствующим повреждением сухожилий и кости, но и при дефектах средней и дистальной фаланги ладонной поверхности пальца, а также дефектах проксимальной и средней фланги ладонной поверхности пальца с сопутствующим повреждением сухожилий и кости. Также при подобных дефектах ладонной поверхности указательного или среднего пальцев можно применить пластику иннервированным кожным лоскутом с соседнего пальца (подробнее см. главу 2 «Повреждения кончика пальца кисти»).

      Ход операции

      (1)дефект кожи ладонной поверхности средней и дистальной фаланг указательного пальца; (2) линия разреза на тыльной поверхности среднего пальца; (3) выкраивание кожного лоскута на тыльной поверхности среднего пальца

      (4)подшивание края свободного кожного лоскута к реципиентной зоне;(5), (6) укладываем свободный кожный лоскут на донорскую зону и накладываем швы, оставляя длинные концы лигатур. Подшиваем кожный лоскут с соседнего пальца к реципиентной зоне. На донорскую зону накладываем давящую повязку

      Рис. 3–2. Восстановление дефекта кожи ладонной поверхности пальца кожным лоскутом с соседнего пальца кисти

      При кожной пластике относительно больших дефектов ладонной поверхности пальца необходимо соблюдать те же правила, что и при пластике дефектов кончика пальца. Ввиду того, что дефект относительно большой, выкраиваемый лоскут также будет большим. Во время пересадки обычно не возникает проблем с кровообращением в кожном лоскуте, но возникают повышенные требования к восстановлению донорской зоны на соседнем пальце. Если в послеоперационном периоде возникнет нагноение или некроз кожного лоскута донорской зоны, это может сказаться на функции пальца – вызвать серьёзные

Скачать книгу