Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

указательного пальца и второй пястной кости. Разрезы пересекаются проксимальнее межпальцевой кожной складки.

      3.Отделить получившиеся кожные лоскуты и обнажить переходящую на лучевую сторону тыльной поверхности указательного пальца поверхностную ветвь лучевого нерва. Дефект большого пальца укрыть кожным лоскутом. Через произведённые дополнительные разрезы (см. выше) переместить нерв с тыльной поверхности указательного пальца на локтевую поверхность большого пальца и уложить его в ране.

      4.Выполнить гемостаз, подшить донорский лоскут и ушить остальные раны. Вторичный дефект на тыльной поверхности указательного пальца закрыть расщеплённым кожным лоскутом и наложить повязку (рис. 2–20).

      (1) главные ветви поверхностной ветви лучевого нерва (подробное описание см. на с. 46); (2) дефект подушечки большого пальца и направление дополнительного разреза

      (3), (4) отделить получившиеся кожные лоскуты и обнажить переходящую на лучевую сторону тыльной поверхности указательного пальца поверхностную ветвь лучевого нерва. Переместить нерв с тыльной поверхности указательного пальца на локтевую поверхность большого пальца и уложить его в ране

      (5), (6) вторичный дефект на тыльной поверхности указательного пальца закрыть свободным расщеплённым кожным лоскутом. Подшить кожные лоскуты и остальные раны

      Рис. 2–20. Восстановление дефекта кончика большого пальца иннервированным кожным лоскутом с соседнего пальца

      Послеоперационное ведение

      В послеоперационный период обращайте внимание на кровообращение. Через 3–4 недели – пересечь питающую ножку.

      3.ОПЕРАЦИЯ ПО ПЕРЕМЕЩЕНИЮ КОЖНОГО ЛОСКУТА С ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ

      Показания

      Данная операция применяется для закрытия небольших поперечных дефектов кончика большого пальца. Так как такой кожный лоскут с двух сторон имеет нормальный сосудисто-нервный пучок, то в восстановленном кончике большого пальца будет не только хорошее кровоснабжение, но и нормальная чувствительность.

      Положение больного

      Лёжа на спине. Повреждённая конечность отведена в сторону и лежит на операционном столе. Наложена кровоостанавливающая манжета.

      Ход операции

      1. Начиная от раневой поверхности кончика пальца по средней линии латеральных поверхностей большого пальца выполнить продольные разрезы. Разрезы идут до уровня пястно-фалангового сустава. Сосудисто-нервные пучки большого пальца должны находиться в кожном лоскуте с ладонной стороны.

      2. Кожный лоскут осторожно отделить от поверхности влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Не допускать повреждения сухожильного влагалища и сосудисто-нервных пучков. Выполнить гемостаз.

      3. Аккуратно отсепарированный кожный лоскут сместить вверх. Согнуть дистальную фалангу большого пальца, дефект укрыть кожным лоскутом и наложить швы (рис. 2–21).

      Послеоперационное ведение

      Через

Скачать книгу