ТОП просматриваемых книг сайта:
Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй
Читать онлайн.Название Атлас по оперативной хирургии верхней конечности
Год выпуска 2023
isbn
Автор произведения Цзянин Вэй
Издательство Автор
3.ПЛАСТИКА КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ С ПРЕДПЛЕЧЬЯ
При невозможности выполнения пластики с помощью местных тканей можно прибегнуть к пластике кожным лоскутом с предплечья. Применять это у детей и людей пожилого возраста необходимо с осторожностью. У детей, ввиду их подвижности и непослушания, может произойти отрыв кожного лоскута. А у пожилых людей, ввиду длительной иммобилизации конечности, может развиться анкилоз суставов. Описание способа операции и дизайн кожного лоскута на предплечье представлены во второй части данной главы.
4.ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЖНОГО ЛОСКУТА С АМПУТИРОВАННОГО ПАЛЬЦА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ СВОБОДНОЙ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ
Показания
Множественные повреждения мягких тканей пальцев кисти, сопровождающиеся травматической ампутацией одного из пальцев и невозможностью его реплантации ввиду тяжести травмы. В таком случае можно с не подлежащего реплантации пальца выкроить кожный лоскут, содержащий пальцевую артерию, тыльную пальцевую вену и пальцевой нерв, и использовать его для свободной кожной пластики дефекта другого травмированного пальца. Производящий данную операцию врач должен обладать достаточными профессиональными навыками в микрохирургии кисти, иметь достаточный опыт как для забора кожного лоскута, так и наложения сосудисто-нервных анастомозов. В послеоперационном периоде рекомендовано использование спазмолитиков и антикоагулянтов. При первых признаках некроза кожного лоскута рекомендовано его удаление. После повторного создания раневой поверхности выполнить кожную пластику другим лоскутом.
Ход операции
1.Выполнить хирургическую обработку и гемостаз реципиентной зоны. Выделить артерию, вену и нерв для наложения анастомоза с артерией, веной и нервом кожного лоскута.
2.На основе формы и размера реципиентной зоны на не подлежащем реплантации пальце выкроить свободный кожный лоскут. Кожный лоскут с одной или двух сторон должен содержать артерии, вены и нервы для будущего анастомоза. Предпочтение отдаётся подкожной вене и пальцевой тыльной вене. Донорский кожный лоскут должен быть на 1,5–2,0 мм больше реципиентной зоны. Чтобы избежать излишнего натяжения после анастомозирования, сосудисто-нервный пучок также должен быть достаточной длины.
3.Поместить донорский лоскут на реципиентную зону и зафиксировать несколькими швами. Используя микрохирургические технологии, при помощи атравматического шовного материала 11-0 наложить артериальные и венозные анастомозы. Шовным материалом 9-0 наложить анастомоз на пальцевой нерв. Ослабить сосудистые зажимы. Наложить влажный компресс из 2 % лидокаина и тёплого физраствора на сосудистую ножку. Кровообращение в кожном лоскуте должно быстро восстановиться.
4.Наложить швы на весь кожный лоскут, оставив резиновую дренажную полоску. Наложить свободную повязку, оставив часть кожного лоскута снаружи для контроля за кровообращением. Наложить гипсовую шину (лангету).
Послеоперационное