Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

При подшивании свободного лоскута оставляем длинные концы лигатур для подвязывания давящей марлевой салфетки. При подшивании края свободного лоскута к краю питающей ножки можно использовать как отдельные швы, так и непрерывный шов. В последнюю очередь подшиваем донорский лоскут.

      5. После перемещения лоскута на реципиентную зону создаём прокладку из марли между повреждённой конечностью и грудной клеткой или брюшной стенкой. Пластырем фиксируем конечность, дополнительно прибинтовываем её к телу.

      6. В послеоперационный период регулярно проверяем состояние кровообращения и жизнеспособность кожного лоскута. Особое внимание уделяем проверке натяжения и давления на свободный лоскут. Очень важен уход за кожным лоскутом: необходимо чтобы он был сухой, особенно через 2 недели после снятия швов, чтобы пот или другие биологические выделения не создавали повышенную влажность в области шва свободного кожного лоскута. Также необходимо следить за тем, чтобы не появлялись изъязвления и места расхождения краёв раны.

      7. Через 2 недели снять швы, приблизительно через 4–6 недель пересечь питающую ножку (рис. 3–13).

      Кожным лоскутом с передней брюшной стенки можно восстанавливать относительно большие дефекты, например дефекты кожи тыльной поверхности дистальной части предплечья и дефекты тыльной поверхности кисти и пальцев (рис. 3–14, 15).

      (1) дефект кожи тыльной поверхности кисти (2) после проведения хирургической обработки раны с локтевого края выкроить ножку

      (3) на передней брюшной стенке выкроить реверсивный лоскут; (4) отсепарировать лоскут; (5) удалить лишнюю подкожно-жировую клетчатку и утончить края лоскута

      

      (6), (7) свободным расщеплённым кожным лоскутом средней толщины укрыть донорскую зону. Край лоскута у питающей ножки оставить длиннее. Для удобства подвязывания давящей салфетки оставить длинные концы лигатур на кожном лоскуте; (8) оставленный длинным край свободного кожного лоскута и основание питающей ножки реверсивного лоскута сшить непрерывным швом; (9) реверсивный лоскут подшить к реципиентной зоне

      Рис. 3–13. Восстановление дефекта кожи тыльной поверхности кисти кожным лоскутом с брюшной стенки

      (1) дефект кожи тыльной поверхности дистальной части предпле чья, тыльной поверхности запястья и тыльной поверхности кисти

      (2) горизонтальный лоскут на одной питающей ножке в нижнем отделе передней брюшной стенки; (3) выкраиваем кожный лоскут; (4) пришиваем кожный лоскут

      Рис. 3–14. Восстановление дефекта кожи тыльной поверхности дистальной части предплечья, тыльной поверхности запястья и тыльной поверхности кисти горизонтальным лоскутом на одной питающей ножке в нижнем отделе передней брюшной стенки

      (1) дефект кожи тыльной поверхности кисти и пальцев; (2) прилежащие края ран соседних пальцев сшить

Скачать книгу