ТОП просматриваемых книг сайта:
Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй
Читать онлайн.Название Атлас по оперативной хирургии верхней конечности
Год выпуска 2023
isbn
Автор произведения Цзянин Вэй
Издательство Автор
(3) на одной из сторон брюшной стенки по ходу поверхностной надчревной артерии выкроить кожный лоскут с длинной ножкой (4) отсепарировать кожный лоскут; (5) края лоскута подвернуть и сшить, формируя трубку. Донорскую зону ушить наглухо первичным швом. На дополнительные разрезы в дистальном конце трубки наложить матрацные швы
(6) дистальный конец лоскута распластать и подшить к реципиентной зоне
(7) способ подшивания стебля. Через 3 недели после операции начинаем тренировать стебель, периодически накладывая на него зажим. Через 6 недель пересекаем питающую ножку
(8) после отсечения ножки лишнюю кожу подрезаем (9) ушиваем рану
Рис. 3–16. Пластика дефекта кожи тыльной поверхности кисти «острым» Филатовским стеблем с брюшной полости
Пластика кожным стеблем с брюшной стенки на двух питающих ножках
Показания
Применяется при тяжёлых рубцовых контрактурах кожи ладонной поверхности кисти для закрытия больших дефектов, образующихся после иссечения рубцовой ткани или при необходимости дополнительного восстановления нервов и сухожилий. Это двухэтапная операция.
Ход операции
1. На основании размеров дефекта в верхнем отделе передней брюшной стенки выкроить кожный лоскут с двумя питающими ножками. Соотношение длины к ширине 3:1.
2. После рассечения кожи и подкожной клетчатки отсепаровываем лоскут от поверхностного листка глубокой фасции. После удаления излишков подкожно-жировой клетчатки выполняем гемостаз. Далее подворачиваем края лоскута и сшиваем их, формируя трубку. Будьте внимательны при наложении швов у питающих ножек. Мобилизуем мягкие ткани краёв донорской зоны и ушиваем наглухо.
3. После завершения операции оставляем дренаж. Из марли и вазелина делаем валики и лейкопластырем защищаем кожный стебель. Если натяжение кожи краёв раны живота сильное, то накладываем временный бандаж.
4. Через 3–4 недели начинаем тренировать стебель, накладывая на его ножку зажим с резиновыми трубками на рабочих губках. Этим мы ускоряем регенерацию сосудов внутри кожного стебля. Если через 1 час после наложения зажима в стебле не произошло изменений, то можно пересекать питающую ножку.
5. Через 5–6 недель после операции выполняем полное иссечение келоидных рубцов на ладонной поверхности кисти с заходом на кожную складку между большим и указательным пальцами. В области гипотенара выкраиваем язычковый лоскут. Затем пересекаем одну из ножек стебля (ножка, на которую накладывали зажим во время тренировок). На основании длины дефекта на отсечённом конце кожного стебля выполняем продольный разрез. Отсекаем излишки подкожно-жировой ткани.
6. Выполняем гемостаз ран и подшиваем