ТОП просматриваемых книг сайта:
Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй
Читать онлайн.Название Атлас по оперативной хирургии верхней конечности
Год выпуска 2023
isbn
Автор произведения Цзянин Вэй
Издательство Автор
Ход операции
1. Выполнить хирургическую обработку раны и гемостаз.
2. Если после ПХО раны немного обнажилось сухожилие, то необходимо мобилизовать окружающие мягкие ткани и закрыть обнажённое место. Этим самым мы создаём оптимальные условия для последующей свободной кожной пластики.
3. Во время выполнения хирургической обработки придать ране ромбовидную форму, чтобы изменить направление краёв раны относительно сухожилий разгибателей и избежать их сращивания в будущем. Если рана расположена вблизи межпальцевых промежутков, то необходимо выполнить дополнительный разрез в направлении ладонной поверхности через межпальцевой промежуток. Это необходимо для предотвращения развития дерматогенной контрактуры в межпальцевом промежутке и нарушений движений пальцев. Небольшие дефекты закрываем расщеплённым лоскутом средней толщины или полнослойным лоскутом. Всё зависит от конкретного случая. При накладывании швов на кожный лоскут оставляем длинные лигатуры для подвязывания давящей марлевой салфетки. Кисть фиксируем на гипсовой лангете (рис. 3–11).
(1), (2) дефект тыльной поверхности кисти вблизи кожной складки между большим и указательным пальцами. Во время хирургической обработки придаём ране ромбовидную форму (вырезаем по бокам раны треугольники в виде зубца пилы, причём только по тем краям раны, которые идут параллельно подлежащим сухожилиям разгибателей пальцев). Одновременно делаем разрез в межпальцевом промежутке
(3), (4) дефект кожи закрываем расщеплённым лоскутом средней толщины или полнослойным лоскутом
Рис. 3–11. Восстановление дефекта кожи тыльной поверхности кисти свободной кожной пластикой
2.ПЛАСТИКА КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ, ВЫКРОЕННЫМ С БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Показания
Данный метод используется для восстановления больших свежих или застарелых дефектов кисти или предплечья, сопровождающихся обнажением глубжележащих тканей.
Обезболивание и положение пациента
Используется блокада плечевого сплетения и люмбальная анестезия или блокада плечевого сплетения и эпидуральная анестезия. Либо общий наркоз. Положение больного – лёжа на спине.
Ход операции
1. Выкраиваем реверсивный лоскут. Место и расположение питающей ножки будет зависеть от размеров дефекта и особенностей строения брюшной стенки пациента. Обычно используют кожу нижней части брюшной стенки, так как она тоньше и мягче. При заборе кожного лоскута избегать зоны роста лобковых волос. Кожный лоскут на брюшной стенке выкраиваем по ходу межрёберной артерии, начинаем сверху и сзади и движемся вперёд и вниз либо по ходу поверхностной надчревной артерии и вены. Формируем лоскут на одной ножке с соотношением длины к ширине 2:1. И если лоскут не привязан к конкретному сосуду, то соотношение сторон должно быть 1,5:1. То есть длина лоскута не должна превышать ширину более чем в 1,5 раза. Иначе может развиться некроз лоскута. Так