Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

и поверхностным малоберцовым нервом, соединённым с проксимальным концом. Ослабить кровоостанавливающий жгут и оценить качество кровообращения в кожном лоскуте.

      3. Пересадка кожного лоскута

      В зоне, близкой к реципиентной, выбираем подходящий для наложения анастомоза сосудисто-нервный пучок. Находим артерию, вену и нерв, которые мы соединим с артерией, веной и нервом кожного лоскута. Если реципиентная зона находится на тыльной поверхности кисти, то можно произвести косой разрез с лучевой стороны запястья. Выделить лучевую артерию (A. radialis), сопровождающую её вену (v. comitantes arteriae radialis), латеральную подкожную вену (v. cephalica) и поверхностную ветвь лучевого нерва (R. Superficialis n. radialis). Через уже существующий доступ создать свободный подкожный туннель, идущий до реципиентной зоны. Измеряем расстояние от проксимального края реципиентной зоны до места предполагаемого анастомоза. На основании полученных данных определяем длину сосудистой ножки кожного лоскута. В донорской зоне на стопе пересекаем тыльную артерию стопы (A. dorsalis pedis) и идущую рядом вену, большую подкожную вену ноги (v. saphena magna), поверхностный малоберцовый нерв (N. fibularis superficialis). Трансплантат с сосудистой ножкой полностью отделяем от донорской зоны. Быстро перемещаем кожный лоскут на реципиентную зону, а концы сосудисто-нервного пучка через подкожный туннель подводим к месту предполагаемого анастомоза. Кожный лоскут фиксируем несколькими швами. Далее накладываем анастомоз – конец в конец – между латеральной подкожной веной (v.cephalica) и большой подкожной веной ноги (v. saphena magna), для этого используем атравматические иглы с хирургическим шовным материалом размером 8/0, 9/0. Поверхностный малоберцовый нерв (N. fibularis superficialis) сшиваем с проксимальным концом поверхностной ветви лучевого нерва (R. superficialis n. radialis). Используем атравматическую иглу 8/0. На тыльную артерию стопы (A. dorsalis pedis) и лучевую артерию (A. radialis) наложить анастомоз «конец в конец». Используем атравматическую иглу 9/0. Далее ослабляем сосудистые зажимы и наблюдаем за восстановлением кровообращения в пересаженном кожном лоскуте. Если цвет кожного лоскута тёмно-красный, это говорит о слабом наполнении большой подкожной вены ноги (v. saphena magna) и затруднении венозного оттока. В данном случае для улучшения венозного оттока, используя атравматический шовный материал 10/0, 11/0, наложить венозный анастомоз – конец в конец – между веной, сопровождающей лучевую артерию (v. comitantes arteriae radialis), и веной, сопровождающей тыльную артерию стопы (A. dorsalis pedis), либо венозный анастомоз между другими венами края кожного лоскута и края раны. После восстановления нормального кровотока рану ушить с оставлением резиновой дренажной полоски. На место пересадки и послеоперационный шов накладываем стерильную повязку. В области пересаженного кожного лоскута оставляем окно для контроля за кровообращением. Конечность фиксируем гипсовой лангетой.

      4. Восстановление донорской зоны

      После иссечения кожного лоскута выполнить гемостаз реципиентной зоны. Укрыть реципиентную зону расщеплённым кожным

Скачать книгу