ТОП просматриваемых книг сайта:
Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй
Читать онлайн.Название Атлас по оперативной хирургии верхней конечности
Год выпуска 2023
isbn
Автор произведения Цзянин Вэй
Издательство Автор
(10) лоскут с питающей ножкой поместить на тыльную поверхность кисти, питающую ножку протянуть через подкожный туннель до места разреза на запястье (11) наложить анастомоз «конец в конец» между латеральной подкожной веной и большой подкожной веной ноги. Поверхностный малоберцовый нерв сшиваем с проксимальным концом поверхностной ветви лучевого нерва
(12) наложить венозный анастомоз «конец в конец» между веной, сопровождающей лучевую артерию, и веной, сопровождающей тыльную артерию стопы. На тыльную артерию стопы и лучевую артерию наложить анастомоз – конец в конец
(13) швы на рану, дренаж
Рис. 3–21. Восстановление дефекта кожи тыльной поверхности кисти методом свободной пересадки кожного лоскута с тыльной поверхности стопы
6.СВОБОДНАЯ ПЛАСТИКА КОЖНО-СУХОЖИЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ
Показания
Данная методика показана при дефектах кожи кисти или запястья средней площади с сопутствующим повреждением сухожилий. На тыльной поверхности стопы вырезаем нужного размера и формы кожный лоскут вместе с подлежащими к нему сухожилиями длинных разгибателей пальцев. Лоскут перемещаем на реципиентную зону. Данная методика забора лоскута не только проста в исполнении. Лоскут забирается вместе с сухожилиями, обеспечивает эффективную защиту кровообращения в лоскуте и в самих сухожилиях, это, в свою очередь, способствует хорошей приживаемости сухожилий. Обычно при дефектах кожи кисти, сопровождающихся повреждением сухожилий, операцию проводят в два этапа. Сначала восстанавливают дефект кожи, а во втором этапе выполняют свободную тендопластику. Но метод свободной пластики кожно-сухожильным лоскутом позволяет выполнить всё одномоментно. Таким образом мы сокращаем время операции и облегчаем страдания пациента.
Анестезия и положение тела
Блокада плечевого сплетения и проводниковая эпидуральная анестезия. Положение больного – лёжа на спине, поражённая конечность лежит на операционном столе в отведённом положении.
Ход операции
1. Кожный лоскут отсепаровываем под сухожилиями длинных разгибателей пальцев стопы
2. Пересекаем сухожилия 2-го, 3-го, 4-го разгибателя пальцев. Длина зависит от длины дефекта сухожилий кисти. Если дефект большой, то пересекаем поперечные и крестообразные связки голени. После забора сухожилий эти связки необходимо восстановить.
3. Чтобы в послеоперационном периоде избежать опущения кончиков пальцев стопы, после отсечения сухожилий их дистальные концы подшиваем к коротким разгибателям пальцев соответственно.
4. Натяжение при сшивании сухожилий такое же, как и при обычной тендопластике.
Послеоперационное ведение
Конечность фиксируем гипсовой шиной на 4 недели. После снятия гипса желательно как можно раньше начать восстановительную гимнастику и вспомогательные физиопроцедуры (рис. 3–22).
(1)