Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

лоскут на ножке, кровоснабжаемый первой ладонной тыльной артерией кисти. Ширина данного лоскута должна быть на 1–1,5 мм больше ширины кожного дефекта первой межпальцевой складки в состоянии полного отведения и противопоставления большого пальца от кисти. Таким образом, в зависимости от размера дефекта основание ножки кожного лоскута может даже располагаться на уровне второй пястной кости.

      3.После выполнения гемостаза в кожном лоскуте последний переместить на ладонную поверхность дефекта первой межпальцевой складки. Вторичный дефект донорской зоны закрыть свободным кожным лоскутом средней толщины, наложить швы, асептическую повязку. Далее наложить швы на кожный лоскут.

      Послеоперационное ведение

      После операции большой палец зафиксировать гипсовой шиной в состоянии отведения и противопоставления кисти. Внимательно следить за кровообращением в кожном лоскуте. На 10–14 день снять швы. Чтобы избение придавать послеоперационной лечебной физкультужать образования рубцовой контрактуры, особое внимание придавать послеоперационной лечебной физкультуре (рис. 3–24).

      (1) линии разреза на коже тыльной поверхности указательного пальца. Выкраиваем кожный лоскут на ножке; (2) отсепарировать кожный лоскут; (3) кожный лоскут переместить на ладонную поверхность дефекта первой межпальцевой складки. Вторичный дефект донорской зоны закрыть свободным кожным лоскутом; (4) наложить швы на кожный лоскут

      Рис. 3–24. Пересадка кожного лоскута с соседнего пальца для восстановления дефекта первой межпальцевой кожной складки

      3.ПЛАСТИКА КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ С ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Показания

      Данная методика показана при относительно больших дефектах кожи первой межпальцевой складки, состояние близлежащих мягких тканей не позволяет выполнить пластику перемещением местного кожного лоскута. Особенно если имеется относительно большой дефект кожи ладонного лепестка межпальцевой складки.

      Ход операции

      1.Выполнить хирургическую обработку и гемостаз раны в области межпальцевой складки.

      2.На основании размеров дефекта межпальцевой складки на коже передней латеральной поверхности противоположного плеча выполнить N-образный разрез. Лоскуты отсепарировать.

      3.Поместить повреждённую кисть на противоположное плечо. После выполнения гемостаза ран кожные лоскуты последовательно подшить к тыльной и ладонной поверхностям первой межпальцевой складки.

      4.Пластырем или бинтом зафиксировать обе руки между собой на уровне предплечий.

      5.Через 4–5 недель после операции пересечь питающие ножки кожных лоскутов. При пересечении питающей ножки тыльного лепестка дополнительно выкроить маленький треугольный лоскут. Выполнить разрез в области основания ладонного лепестка межпальцевой складки и вшить туда этот маленький треугольный лоскут. Вторичный дефект кожи на плече закрыть свободным

Скачать книгу