ТОП просматриваемых книг сайта:
Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй
Читать онлайн.Название Атлас по оперативной хирургии верхней конечности
Год выпуска 2023
isbn
Автор произведения Цзянин Вэй
Издательство Автор
Особенности повреждения тканей
При повреждении кожи более глубокие основные структуры, такие как кости, сухожилия и др., как правило, разрываются или повреждаются незначительно. Однако при этом кожа может быть полностью оторвана от запястья до пальца. Бывают также случаи, когда дистальная фаланга отрывается вместе с кожей и дистальным межфаланговым суставом.
Повреждения кожи на предплечье, запястье и тыльной стороне кисти – это, как правило, дефекты поверхностного слоя глубокой фасции. На ладонной стороне кисти это в основном повреждения поверхностного слоя ладонного апоневроза. А на пальцах – обычное повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей. Особенности травмы определяют повреждения сосудистых и нервных структур кисти. Благодаря защитной функции ладонного апоневроза расположенные под ним нервы и кровеносные сосуды часто не повреждаются. А вот сосудистые и нервные пучки, расположенные в пальцах, часто подвержены повреждению вместе с кожей. Хорошее кровоснабжение кисти позволяет проводить свободную кожную пластику. Но, что касается пальцев (даже учитывая, что по своей природе мягкие ткани могут принять свободный кожный трансплантат), из-за небольшого количества подкожной ткани и ухудшения кровоснабжения, ввиду повреждения пальцевых кровеносных сосудов, очень высока вероятность, что свободные кожные лоскуты не приживутся.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ Повреждение кожи указательного и большого пальцев кисти
Изолированные скальпированные повреждения пальцев кисти встречаются редко. Если кожный покров полностью сорван на одном, двух или даже трёх пальцах, то, если учитывать только функциональные особенности, целесообразно выполнить ампутацию. Выбор способа восстановления повреждённой кожи пальца не имеет значения, будь то формирование кармана (pocket flap) или стебельчатый – трубчатый кожный лоскут. Лечение будет дорогостоящим, и результат будет неэстетичным, предполагающим функциональные ограничения. Ограничение функций повреждённого пальца, несмотря на лечение, может привести к ограничению функций остальных, здоровых, пальцев кисти. В особенности это касается применения стебельчатого кожного лоскута. Неподходящее моделирование лоскута может привести не только к грубому внешнему виду пальца, но и выраженному ограничению его функции, в результате чего пациенты отказываются от повторных операций. При повреждении даже трёх пальцев на одной руке с полным отрывом кожи после выполнения ампутации большой палец руки и другой уцелевший палец по-прежнему будут функциональны, что, в свою очередь, позволит выполнять различного рода действия в быту и, возможно, на работе. И такой вариант гораздо лучше, по сравнению с тем, когда у пальца примерно сохранён внешний вид при отсутствии эстетики и функциональности.
В