ТОП просматриваемых книг сайта:
Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй
Читать онлайн.Название Атлас по оперативной хирургии верхней конечности
Год выпуска 2023
isbn
Автор произведения Цзянин Вэй
Издательство Автор
Анестезиологическое пособие и положение пациента
Обычно применяется анестезия плечевого нервного сплетения со спинальной анестезией или анестезия плечевого нервного сплетения с эпидуральной анестезией. Положение пациента – лёжа на спине.
Ход операции
1.Тщательно обработать раны повреждённого пальца и остановить кровотечение.
2.Максимально развести повреждённые со 2-го по 5-й пальцы и положить их на брюшную стенку на противоположной или на смежной нижней части живота. В зависимости от расположения травмированного пальца в соответствующем месте брюшной стенки делается разрез, длина каждого разреза составляет половину окружности кромки повреждённой части кожи пальца. Если сделать слишком маленький надрез, это не только повлияет на процесс наложения швов, но и отразится на восстановлении кровообращения во вживлённой в брюшную стенку части пальца из-за локального стеноза.
3.Кромка раны каждого повреждённого пальца сшивается с местом разреза в брюшной стенке узловыми швами. После операции применяют марлевую ткань для изоляции каждого пальца, ладони, запястья и брюшной стенки. При этом фиксируют конечности и корпус при помощи гипсовой повязки или бандажа.
4.Через 6 недель после операции травмированные пальцы по отдельности извлекаются из брюшной стенки. Во время извлечения, по возможности, необходимо сохранить как можно больше тканей повреждённых пальцев с относительно большой поверхностной циркуляцией крови, чтобы они смогли воспринять свободный кожный аутотрансплантат. После извлечения повреждённых пальцев неровности мягких тканей на поверхности выравниваются ножницами. После остановки кровотечения для заживления раны каждого пальца используется кожный трансплантат средней толщины. Разрезы в брюшной стенке ушиваются узловыми швами (рис. 4–5).
В случае одновременного отрыва кожи с большого пальца и нескольких других пальцев кисти можно вживить их под кожу брюшной стенки или большой палец восстановить с помощью стебельчатого – трубчатого кожного лоскута с области живота, а остальные пальцы поместить под кожу брюшной стенки (рис. 4–6)
(1) отрыв кожи на нескольких пальцах (2) во время обработки раны резецируются бугристости ногтевых фаланг пальце
(3) пальцы с повреждённой кожей вживляют под кожу брюшной стенки, рану зашивают узловыми швами (4) через 6 недель после отсоединения и извлечения пальцев руки из брюшной стенки на повреждённую поверхность пересаживается кожный лоскут средней толщины
Рис. 4–5. Восстановление оторванной кожи на нескольких пальцах руки с применением карманного кожного лоскута из области живота