ТОП просматриваемых книг сайта:
Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй
Читать онлайн.Название Атлас по оперативной хирургии верхней конечности
Год выпуска 2023
isbn
Автор произведения Цзянин Вэй
Издательство Автор
2. Определите длину пальцев, которую возможно сохранить, в соответствии с состоянием кровообращения на их дистальных участках. Если дистальные концы пальцев не повреждены и имеют хорошее кровообращение, необходимо сохранить всю длину пальцев. При вживлении в область брюшной стенки дистальные концы пальцев с кровоснабжением могут быть выведены наружу через сделанные в подходящих местах отверстия, а рана может быть зашита круговым швом. Если на дистальных участках пальцев отсутствует кровообращение, то оставляют только 1–1,5 длины проксимальной фаланги пальца (прим. редактора: рекомендации автора). Кровообращение на дистальных участках слишком длинных пальцев трудно восстанавливается, а свободный кожный трансплантат также приживается нелегко. В то же время у слишком длинных пальцев может сформироваться анкилоз, что после операции будет влиять на хватательную функцию большого и других пальцев. В это время необходимо поместить всю кисть под кожу – в область брюшной стенки.
3. Если необходимо полностью поместить травмированную кисть под кожей в области брюшной стенки, стоит обратить особое внимание на раздельное размещение повреждённых пальцев, чтобы не допустить их сжатия в кулак или их сращения по типу синдактилии под кожей брюшной стенки. И тем самым не допустить усложнения последующей операции по кожной пластике каждого из пальцев, по возможности сохранить их внешний вид и функциональность после извлечения кисти из под кожи в области брюшной стенки. Поэтому при проектировании места для вживления травмированной кисти в область брюшной стенки, в соответствии с расположением и ориентацией пальцев повреждённой кисти пациента, хирург может с помощью пальца или большого сосудистого зажима проделать раздельные подкожные туннели так, чтобы можно было вставить туда повреждённые пальцы и сохранить их расположение.
4. Если травма кисти сопровождается повреждениями сухожилий или костей и суставов, то наряду с этим проводят репозицию отломков, фиксацию и восстановление сухожилий, затем травмированную кисть можно вживлять под кожу в области живота.
5. При пришивании краёв раны повреждённой кисти в месте ввода и пальцев в местах выхода в области брюшной стенки особое внимание стоит обратить на возможную необходимость иссечения краёв кожи для создания хорошего контакта кисти с кожей брюшной стенки, в противном случае рана может разойтись по шву после снятия швов. 6. После операции в рану помещают резиновую дренажную полоску и фиксируют конечность, через 2 недели снимают швы. Через
6 недель после операции можно проводить операцию по извлечению повреждённой кисти из области брюшной стенки.
7. Если пациент сравнительно худой и кожа брюшной стенки тонкая, её можно оставить на тыльной