ТОП просматриваемых книг сайта:
Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй
Читать онлайн.Название Атлас по оперативной хирургии верхней конечности
Год выпуска 2023
isbn
Автор произведения Цзянин Вэй
Издательство Автор
Рис. 4–3. Трансплантация стебельчатого – трубчатого кожного лоскута с области живота при восстановлении отрыва кожи большого пальца
3.СВОБОДНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОЖНОГО ЛОСКУТА С НОГТЕМ
Показания
Подходит в случаях при отрыве кожи или реконструкции на большом пальце. Данный способ можно считать наиболее идеальным методом восстановления повреждённого большого пальца при отрыве кожи по типу чулка при свободной трансплантации ногтевого лоскута с области стопы. После проведения операции большой палец не только будет обладать хорошими двигательными функциями и сенсорными способностями, но и будет иметь красивый внешний вид.
Анатомия
К основной области ногтевого лоскута относятся: область в районе пальца, за исключением участка кожи шириной 1,5–2 см на большеберцовой (медиальной) стороне большого пальца стопы (включая расположенные в вышеуказанной кожной полоске, фаланге пальца и берцовом соединении кровеносные сосуды и нервы), дорсальная часть плюснефалангового сустава пальца стопы, полностью вся кожа на малоберцовой (латеральной) и по дошвенной сторонах пальца ноги вместе с ногтем и ногтевым ложе, а также располагающиеся в малоберцовой области пальца подошвенные нервы и в дорсальной области пальца глубокий малоберцовый нерв кожной ветви, а также всё относящееся к вышеуказанному полнослойному кожному лоскуту. К системе кровоснабжения пальца стопы относятся: тыльная артерия стопы – первая тыльная плюсневая артерия и глубокая подошвенная артерия (или подошвенная дуга) – система первой подошвенной артерии. Во время вскрытия и отделения ногтевого кожного лоскута сохраняются только подходящие к малоберцовой стороне ногтевого лоскута тыльная часть пальца стопы и подошвенная пальцевая артерия, а тыльная часть и подошвенная пальцевая артерия с большеберцовой стороны 2-го пальца стопы лигируются. Венозная возвратная система ногтевого лоскута делится на две группы: поверхностную и глубокую. Поверхностные вены идут от тыльной пальцевой вены стопы до тыльной плюсневой вены стопы и тыльной венозной дуги стопы и, наконец, сходятся в большой подкожной вене. Малая подкожная вена снаружи тыльной стороны стопы соединяется с венами тыльной стороны стопы. Большая подкожная вена является главной возвратной веной ногтевого лоскута. Глубокие вены (vena profunda) состоят из первой тыльной плюсневой артерии (arteriae metatarsales dorsales) или сопровождающих вен подошвенных плюсневых артерий, которые сходятся к тыльной вене стопы или подошвенной венозной дуге (см. соответствующую информацию в главе 10).
Анестезиологическое пособие и положение пациента
Обычно применяется анестезия плечевого нервного сплетения с последующей эпидуральной анестезией, также можно применять и общий наркоз. В положении пациента лёжа на спине повреждённая конечность располагается на операционном столе.
Ход операции
1.