LITMIR.BIZ

      Показания

      Данная методика показана при относительно больших дефектах кожи первой межпальцевой складки, особенно сопровождающихся обнажением глубжележащих тканей.

      Ход операции

      1. После выполнения хирургической обработки раны для удобства подшивания кожного стебля на ладонной поверхности в области первой межпальцевой складки выкроить небольшой треугольный лоскут на ножке. Выполнить гемостаз.

      2. Определить размер дефекта кожи в состоянии отведения и противопоставления большого пальца. Относительно этого размера на противоположной стороне брюшной стенки (относительно повреждённой конечности) в левом подреберье выкроить кожный лоскут на ножке. Ширина кожного лоскута должна быть больше дефекта на 1,5–2,0 мм. Длина кожного лоскута включает в себя длину дефекта кожи первой межпальцевой складки и длину основания лоскута в виде стебля. От длины стебля зависит удобство положения тела пациента. Кожу в области основания кожного лоскута свернуть в трубку и наложить швы.

      3. Зафиксировать большой палец кисти спицей Киршнера в состоянии отведения и противопоставления. Спицу провести через 1 и 2 пястные кости.

      4. Кожный лоскут брюшной стенки подшить к дефекту кожи первой межпальцевой складки. Обратите внимание на сопоставление небольшого треугольного лоскута на ладонной поверхности и трубчатого стебля. Установить дренаж.

      5. После окончания операции конечность прижать к телу и зафиксировать при помощи пластыря и бандажа.

      6. В послеоперационном периоде необходимо регулярно проверять и поправлять положение конечности. Это поможет избежать перекручивания кожного лоскута и нарушения кровообращения в нём. Необходим уход за питающей ножкой лоскута для предотвращения мокнутия выделяющимся экссудатом. Через 2–3 дня после операции удалить дренаж, через 12–14 дней снять швы.

      7. Через 6 недель после операции пересечь питающую ножку. После отсечения кожный стебель на ладонной поверхности при помощи дополнительных разрезов превратить в плоский кожный лоскут. После иссечения рубцов и подкожно-жировой ткани на лоскуте придать последнему форму и размер дефекта и наложить швы (рис. 3–27).

      (1) дефект кожи первой межпальцевой складки; (2) для удобства подшивания кожного стебля на ладонной поверхности в области первой межпальцевой складки выкроить небольшой треугольный лоскут на ножке

      (3) в соответствии с размером дефекта на противоположной стороне брюшной стенки (относительно повреждённой конечности) в левом подреберье выкроить кожный лоскут на ножке; (4), (5) кожный лоскут отсепарировать, основание свернуть в трубку и наложить швы; (6) зафиксировать большой палец кисти спицей Киршнера в состоянии максимального отведения и противопоставления. Спицу провести через 1-ю и 2-ю пястные кости

      (7),

Скачать книгу