Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

а не прибегать к свободной кожной пластике.

      Кожный трансплантат для пересадки при травматических ампутациях кончика (ногтевой фаланги) пальца желательно забирать с той же руки. Лучше всего подходит возвышение большого пальца, соседний палец и т.д. И только при невозможности забора кожного лоскута с вышеперечисленных областей забор производят с кожи предплечья, плеча, груди или передней брюшной стенки.

      Свободная кожная пластика применяется при ранах с обнажённой костью ≤ 5мм. После хирургической обработки раны дефект закрывается при помощи перемещённого лоскута местных мягких тканей либо после укрытия кости перемещённым лоскутом и тщательного гемостаза. Выполнить пластику необходимо полным или расщеплённым свободным кожным лоскутом (рис. 2–10).

      (1) дефект кончика (ногтевой фаланги) пальца с обнажением кости малой площади; (2), (3)перемещённый кожный лоскут в зоне рядом с обнажённой костью; (4) кожный лоскут помещают на обнажённую кость и фиксируют одиночным швом; (5) на кончик пальца после кожной пластики накладывают тугую повязку

      Рис. 2–10. Свободная кожная пластика при дефекте кончика пальца малой площади с обнажением кости

      Закрытие раны после ампутации кончика (ногтевой фаланги) пальца

      Данный вид операции показан при косых дефектах кончика (ногтевой фаланги) пальца или при дефекте с полным отсутствием ногтевой пластинки.

      Ход операции

      После тщательной хирургической обработки раны полностью иссекаем ногтевое ложе с матрицей ногтя. Костными кусачками удаляем лишнюю часть дистальной фаланги, после тщательного гемостаза волярный лоскут подтягиваем на тыльную поверхность и накладываем швы (рис. 2–11).

      (1) косой дефект кончика (ногтевой фаланги) пальца; дефект с полным отсутствием ногтевой пластинки; (2), (3) полностью иссекаем ногтевое ложе с матрицей ногтя. Костными кусачками удаляем лишнюю часть дистальной фаланги; (4) волярный лоскут подтягиваем на тыльную поверхность и накладываем швы

      Рис. 2–11. Закрытие раны после ампутации кончика (ногтевой фаланги) пальца

      Реплантация кончика (ногтевой фаланги) пальца после травматической ампутации

      Реплантация показана при поперечных или косых травматических ампутациях кончика пальца дистальнее ногтевой лунки. Чаще всего это резаные раны без размозжения тканей дистальной фаланги.

      Ход операции

      Во время хирургической обработки раневых поверхностей культи и ампутированного сегмента необходимо бережно относиться к тканям, иссекать только нежизнеспособные участки и удалять инородные тела. Чрезмерное иссечение мягких тканей проксимального и дистального участков может создать трудности при выполнении реплантации. Обработать раневую поверхность 3 % раствором перекиси водорода и повидон-йодом.

      Оценить состояние ногтя, ногтевого ложа, костной ткани фаланги

Скачать книгу