Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

пальцев (они участвуют в ощупывании предмета), поэтому при перекрёстной кожной пластике желательно дорсальную ветвь ладонного пальцевого нерва сшить с собственным ладонным пальцевым нервом на лучевой поверхности пальца.

      Показания к операции

      Данная методика подходит для восстановления дефектов подушечек указательного и среднего пальцев.

      Ход операции

      1. Выполнить хирургическую обработку раны. Сделать продольный разрез у лучевого края раны и найти повреждённый конец пальцевого нерва. Перевязать повреждённый конец пальцевой артерии.

      2. На соседнем пальце рисуем необходимых нам формы и размеров донорский кожный лоскут (реверсивный метод пластики). От свободного края лоскута (обычно это локтевая сторона) в проксимальном направлении производим разрез кожи. Находим дорсальную ветвь ладонного пальцевого нерва и пересекаем её. Длина нерва должна быть достаточной для последующего наложения анастомоза. Вместе с нервом отделяем и кожный лоскут.

      3. Кожный лоскут перемещаем и укладываем на реципиентную зону. Расщеплённый свободный лоскут подшиваем к донорской зоне, оставляя длинные лигатуры. Накладываем швы на перемещённый лоскут, начиная от питающей ножки.

      4. В области разреза с лучевой стороны реципиентной зоны методом «конец в конец» сшиваем дорсальную ветвь ладонного пальцевого нерва кожного лоскута и культю пальцевого нерва с лучевой стороны повреждённого пальца. Для этого используем атравматическую нить 8-0. Рану ушиваем наглухо.

      5. Накладываем давящую повязку на донорскую зону и повязку на реципиентную зону. Кисть иммобилизуем гипсовой лангетой с тыльной поверхности.

      6. Через 2 недели после операции снимаем швы, через 4 недели пересекаем питающую ножку и снимаем гипсовую лангету. После приживления кожного лоскута через несколько месяцев восстановится и его иннервация. После тренировок, в течение одного – двух лет, кожная чувствительность пересаженного участка восстанавливается практически до нормы (рис. 2–17).

      (1) дефект подушечки (ногтевой фаланги) указательного пальца. Выкраивание иннервированного кожного лоскута (2) в разрезе с лучевой стороны указательного пальца находим культю пальцевого нерва

      ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ФАЛАНГИ ПАЛЬЦА КИСТИ

      (3), (4) отделяем кожный лоскут и дорсальную ветвь ладонного пальцевого нерва на соседнем пальце

      (5) перемещаем кожный лоскут и дорсальную ветвь ладонного пальцевого нерва

      (6) атравматической нитью сшиваем дорсальную ветвь ладонного пальцевого нерва и культю пальцевого нерва

      (7) накладываем швы на средней толщины расщеплённый лоскут донорской зоны, накладываем швы на кожный лоскут реципиентной зоны. Ушиваем оставшиеся раны. Накладываем давящую повязку

      Рис. 2–17. Перекрёстная пересадка иннервированного кожного лоскута

      Восстановление (пластика) V–Y лоскутом

      Данная методика применяется для

Скачать книгу