Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

лоскута, простоте местной иммобилизации, а также хорошему косметическому эффекту в послеоперационный период и другим преимуществам, данный метод нашёл широкое применение в хирургической практике.

      Трудности возникали по причине недостаточной чувствительности, развития анкилоза у пожилых пациентов при нерациональном моделировании кожного лоскута. Также в послеоперационный период возможно его сморщивание, приводящее к деформации межфалангового сустава. Для пересадки обычно используется тыльная сторона пальца, а не ладонная.

      Показания

      Дефекты кончика (ногтевой фаланги) пальца или подушечки (ногтевой фаланги) пальца сопровождаются обнажением кости или сухожилий при невозможности выполнения трансплантации полнослойного кожного лоскута.

      Ход операции

      1. Выполнить первичную хирургическую обработку (ПХО) раны и гемостаз.

      2. С помощью реверсивного метода необходимо выкроить кожный лоскут. Благодаря хорошему кровоснабжению кончика пальца кожный лоскут на ножке выкраиваем на тыльной поверхности проксимальной фаланги, дистальной фаланги или на их латеральных поверхностях (рис. 2–13). Соотношение длины к ширине – 2:1. Чем меньше лоскут, тем выше требования к его дизайну, так как при маленьких размерах лоскута мы ограничены в возможностях при его подгонке. Чтобы в послеоперационный период не возникла деформация пальца, разрез не должен проходить перпендикулярно через тыльную поверхность межфалангового сустава и не должен заходить за медиальную линию латеральной стороны пальца. Чтобы не повредить ногтевую матрицу, кожный лоскут не должен заходить за дистальный межфаланговый сустав (рис. 2–14).

      Рис. 2–13. Часто используемые способы пересадки кожного лоскута с соседних пальце

      Рис. 2–14. Нерациональный дизайн кожного лоскута

      3. Питающая ножка кожного лоскута должна быть достаточной длины. В таком случае будет удобно выполнить перемещение кожного лоскута во время операции и при дальнейшем отделении питающей ножки произвести непосредственное закрытие донорской и реципиентных зон. Если питающую ножку сделать короткой, то при перемещении лоскута может возникнуть натяжение. А после сморщивания кожного лоскута при пересечении питающей ножки возникнет дефект донорской зоны, который потребует проведения дополнительной кожной пластики свободным лоскутом ввиду невозможности его непосредственного ушивания.

      4. При заборе донорского кожного лоскута вены тыльной поверхности пальца должны остаться внутри кожного лоскута. При этом необходимо оставить слой

      свободной ткани вокруг сухожилия разгибателя пальца. Иначе при наличии в ране обнажённого сустава или сухожилия пересаженный свободный кожный лоскут может не прижиться.

      5. Кожный лоскут с соседнего пальца следует поместить на реципиентную зону. Расщеплённым кожным лоскутом необходимо закрыть донорскую зону, затем подшить питающую ножку и кожный лоскут к реципиентной зоне обычными швами с оставлением

Скачать книгу