LITMIR.BIZ

Скачать книгу

провести коникотомию при технических сложностях интубации трахеи;

      ● при отеке легких и головного мозга ввести преднизолон (гидрокортизон) — 60–90 мг (детям – 3–5 мг/кг массы тела) в/в или в/м, фуросемид — 20–40 мг (детям – 1 мг/кг массы тела) в/в;

      аналептики противопоказаны;

      ● ввести 4 % раствор натрия гидрокарбоната — 200 мл в/в;

      ● ввести кристаллоиды, 5-10 % растворы глюкозы — 400 мл в/в (детям – 10–15 мл/кг);

      ● для снятия судорог ввести 0,5 % раствор диазепама — 2–4 мл (детям – 0,1 мл/год жизни);

      ● при отеке гортани провести коникотомию или введение 5–6 игл Дюфо между кольцами трахеи;

      ● транспортировать пациента в ОИТР (желательно в учреждение, где имеется барокамера) с продолжающейся ИВЛ, инфузионной терапией и наложенным шейным воротником-шиной.

      Утопление

      Утопление — ряд критических состояний, развивающихся при случайном или намеренном погружении пострадавшего в воду или другую жидкость и характеризующихся затруднением или полным прекращением легочного газообмена.

      □ Виды утопления:

      ● истинное «мокрое» утопление — аспирация жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохраненном дыхании; составляет 80 % случаев; характерно заглатывание воды и переполнение желудка.

      В клинической картине истинного утопления выделяют три периода:

      1) начальный:

      – сохранены сознание и произвольные движения;

      – при повторных погружениях в воду тонущие способны задерживать дыхание;

      – спасенные в этом периоде пациенты возбуждены или заторможены;

      – кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные;

      – дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля;

      – первоначальная тахикардия и артериальная гипертензия сменяются брадикардией и артериальной гипотензией;

      2) агональный:

      – сознание утрачено, но дыхание и сердечные сокращения сохранены;

      – кожные покровы холодные, резко синюшные;

      – изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета;

      – нередко бывает тризм (не удается открыть рот утопшего);

      3) клиническая смерть:

      – дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют;

      – зрачки расширены и на свет не реагируют;

      ● асфиксическое «сухое» утопление возникает вследствие ларингоспазма при попадании в дыхательные пути первых порций воды. Оно протекает по типу чистой асфиксии, даже без аспирации воды в ВДП. Этому состоянию часто предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой, ЧМТ, повреждения шейного отдела позвоночника (исключить при обследовании). Особенности асфиксического утопления:

      – начальный период отсутствует или очень короткий;

      – в агональном периоде сознание стойко утрачено, кожа резко цианотична;

      – продолжительность клинической смерти, особенно в ледяной воде, увеличивается в 2 раза по сравнению с другими видами утопления;

      ●

Скачать книгу