Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум - Владимир Ткачёнок

Скачать книгу

приводящие к развитию ОДН, бывают легочными и внелегочными.

      Легочные причины:

      ● обструкция ВДП (механическая асфиксия):

      – инородными телами, кровью, рвотными массами, пищей и пр.;

      – сдавление ВДП извне – повешение, удушение;

      – острый стеноз ВДП при аллергических отеках;

      – опухоли ВДП и западение языка;

      – приступы бронхиальной астмы;

      – острые бронхиты, трахеиты, фарингиты;

      – ожоги гортани;

      ● поражение легочной ткани:

      – острые пневмонии;

      – ателектаз легких;

      – спонтанный пневмоторакс;

      – экссудативный плеврит;

      – отек легких и ТЭЛА.

      Внелегочные причины:

      ● нарушение центральной регуляции:

      – инсульты, отек мозга;

      – травмы головного и спинного мозга;

      – острые отравления медикаментами и кровяными ядами (углекислый газ);

      – инфекционные заболевания и опухоли мозга;

      – комы;

      ● поражение дыхательных мышц:

      – действие нейротропных вирусов;

      – сдавление грудной клетки;

      – острая кровопотеря.

      □ Диагностика:

      ● основные признаки:

      – одышка или удушье;

      – участие вспомогательных мышц в акте дыхания;

      – цианоз;

      – при гипоксии: возбуждение, дезориентация, спутанность сознания;

      – тахикардия, повышение АД;

      – при гиперкапнии: потеря сознания, кома, головная боль, гиперемия лица, снижение АД.

      Выделяют четыре фазы ОДН:

      ● 1-я фаза (инспираторная одышка) – вдох удлинен и усилен, шумный и хрипло-свистящий звук при дыхании (стридор), дыхание частое, глубокое, с участием вспомогательных мышц (имеется западение межреберных промежутков, подключичных ямок), кашель;

      ● 2-я фаза (экспираторная одышка) – выдох усилен, пульс замедлен («вагус-пульс»); тахикардия – знак опасности, брадикардия – сигнал бедствия; лицо пациента бледное или синюшное, губы и кожа цианотичные, влажные;

      ● 3-я фаза (гипоксическая кома) – потеря сознания, расширение зрачков, тонические и клонические судороги, пульс 140–160 уд/мин;

      ● 4-я фаза (терминальное, агональное дыхание) – глубокие судорожные вздохи.

      Длительность асфиксии при внезапном прекращении легочной вентиляции – 5–7 мин.

      Степени тяжести ОДН:

      ● 1-я степень – одышка, тахикардия при физической нагрузке;

      ● 2-я степень – тахикардия в покое, цианоз губ, суставов, раздувание крыльев носа при дыхании, втяжение межреберий;

      ● 3-я степень – одышка 80-100 в минуту, дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота, цианоз кожи и слизистых, нарушение сознания, судороги.

      □ Тактика:

      ● устранить по возможности причину ОДН;

      ● придать пациенту возвышенное полусидячее положение;

      ● провести санацию дыхательных путей;

      ● обеспечить венозный доступ и ввести необходимые ЛС;

      ●

Скачать книгу