Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует

Скачать книгу

величины протромбинового индекса имеет значение только для пациентов, которые не получают фармакологических препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. Для пациентов, получающих подобные препараты, изменение протромбинового индекса не имеет диагностического значения (в первую очередь для пациентов, получающих антикоагулянты).

      Рецидивы инфекционного эндокардита:

      ранние, возникающие в сроки до 3 месяцев после окончания лечения;

      поздние, возникающие в сроки от 3 до 12 месяцев после окончания лечения.

      Критерии диагностики повторного инфекционного эндокардита: рецидив, возникающий не ранее чем через год после окончания лечения; выделение другого возбудителя из крови не ранее чем через год после окончания лечения.

      Основные синдромы, характеризующие инфекционный эндокардит:

      септический синдром;

      тромбоэмболический синдром;

      иммунопатологический синдром;

      сосудистый синдром.

      • Диагностика

      Анамнез:

      предрасполагающие заболевания сердца, другие заболевания, при которых возможно развитие септических состояний;

      частые внутривенные инъекции, катетеризация сосудов (особенно длительная);

      наркомания.

      Жалобы пациента:

      лихорадка неясного генеза у 90–95 % пациентов с инфекционным эндокардитом (особенно свыше 38 °C);

      немотивированный субфебрилитет в течение длительного времени (недели, месяцы);

      профузный пот;

      слабость;

      снижение массы тела;

      артромиалгии.

      Общий осмотр:

      кожа цвета «кофе с молоком»;

      изможденный вид;

      петехии и геморрагическая сыпь, симптом Лукина;

      барабанные палочки при длительном течении;

      цианоз, акроцианоз;

      одышка;

      ортопноэ;

      отеки.

      Физикальное исследование:

      шум регургитации;

      увеличение камер сердца;

      признаки сердечной недостаточности;

      спленомегалия;

      гепатомегалия.

      Лабораторные исследования:

      анемия (чаще гипохромная);

      лейкоцитоз;

      сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

      выраженная лимфопения;

      положительная гемокультура.

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      инфарктпневмонии;

      абсцессы легких;

      увеличение камер сердца;

      выпот в перикард и плевральные полости;

      признаки застоя в легких.

      Электрокардиография:

      нарушения сердечного ритма и проводимости (часто АВ-блокада);

      перегрузка камер сердца;

      ЭКГ-признаки миокардита.

      Эхокардиография (чреспищеводная эхокардиография имеет преимущества перед трансторакальной):

      обнаружение микробных вегетаций на створках клапана;

      выраженная клапанная регургитация (вновь возникшая или прогрессирование имеющейся);

      отрыв хорд, перфорация створок клапана, разрыв створок клапана;

      абсцессы

Скачать книгу