Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует

Скачать книгу

форма и размеры сердца;

      изменения в других органах (плевра, позвоночник и т. д.).

      Эхокардиография:

      анатомически точная диагностика дефектов перегородок;

      оценка изменений размеров камер сердца и магистральных сосудов;

      поражение клапанного аппарата;

      оценка сократительной способности миокарда.

      Внутрисердечное исследование:

      выполняется практически всем пациентам с ВПС. Крайне редко, при неосложненных пороках, хирургическое вмешательство возможно без предварительного проведения внутрисердечного исследования.

      Электрофизиологическое исследование:

      выполняется при наличии аритмий сердца, для оценки функций синусового и атриовентрикулярного узла.

      Дефект межпредсердной перегородки

      Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это сообщение между предсердиями. Размеры дефекта варьируют от 2–3 см в диаметре до полного отсутствия межпредсердной перегородки (общее предсердие).

      Локализация дефекта также может быть различной. По анатомическим особенностям различают первичные и вторичные дефекты межпредсердной перегородки. При вторичном дефекте стенка межпредсердной перегородки полностью окружает дефект. При первичном дефекте одна из стенок перегородки находится в зоне смежных с перегородкой структур (венозного синуса, клапана и др.). Вторичные дефекты выявляются значительно чаще первичных: примерно в 60–70 % наблюдений.

      Необходимо учитывать, что открытое овальное окно (ООО) не относится к разновидностям ДМПП. При ДМПП наблюдается недостаточность тканей, а при ООО сообщение между предсердиями осуществляется благодаря клапану, открывающемуся при особых обстоятельствах.

      • Диагностика

      Жалобы пациента:

      одышка;

      повышенная утомляемость, слабость;

      нарушения сердечного ритма;

      частые повторные бронхолегочные заболевания.

      Аускультация:

      систолический шум во 2–3-м межреберье слева от грудины средней интенсивности, без выраженной проводимости, лучше выслушивается в горизонтальном положении пациента. Систолический шум у молодых людей и подростков напоминает функциональный шум, что нередко является причиной поздней диагностики порока. Характерны также усиленный 1-й тон в области аускультации трехстворчатого клапана и расщепление 2-го тона сердца над легочным стволом.

      ЭКГ:

      при вторичных дефектах – отклонение ЭОС вправо, признаки перегрузки правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а при нижнеперегородочном дефекте нередко наблюдается отклонение ЭОС влево.

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      изменения легочного рисунка и размеров сердца зависят от величины сброса через дефект и состояния сосудов малого круга кровообращения.

      При небольших объемах сброса признаки легочной гипертензии могут отсутствовать, размеры сердца увеличены незначительно.

      При больших объемах – усиление легочного рисунка за счет артериального компонента, расширение

Скачать книгу