Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует

Скачать книгу

митрального клапана (вплоть до хирургического лечения).

      Врожденные пороки сердца

      Врожденные пороки сердца (ВПС) – это патологические изменения строения сердца, возникшие во внутриутробный период (или связанные с сохранением после рождения внутриутробного кровообращения).

      • Классификация:

      ВПС бледного типа (с артериовенозным шунтом)

      дефект межпредсердной перегородки;

      дефект межжелудочковой перегородки;

      открытый артериальный проток;

      открытый атриовентрикулярный канал;

      ВПС синего типа (с веноартериальным шунтом)

      транспозиция магистральных сосудов;

      тетрада Фалло;

      триада Фалло;

      атрезия трехстворчатого клапана;

      ВПС без сброса, но с препятствием кровотоку из желудочков сердца

      стенозы легочной артерии;

      стенозы аорты.

      Все классификации врожденных пороков сердца учитывают именно нарушения гемодинамики, так как от их степени зависит тактика лечения и сроки хирургического вмешательства.

      На первых стадиях существования порока, то есть после рождения, происходят компенсаторные изменения, перестраивающие весь организм. Основные изменения затрагивают малый круг кровообращения. В зависимости от вида порока, они могут быть следующими:

      гиперволемия и гипертензия малого круга – при врожденных пороках бледного типа;

      гипоксемия – при врожденных пороках синего типа.

      У пациентов с бледными пороками при длительно существующем сбросе крови в малый круг кровообращения происходит спазм легочных артериол. Состояние пациента при этом клинически улучшается, однако спазм легочных артериол способствует развитию склеротических изменений в сосудах легких.

      При цианотических пороках сброс венозной крови в артериальное русло приводит к увеличению объема крови в большом круге кровообращения и к уменьшению – в малом. Насыщение крови кислородом снижается, возникают гипоксемия, цианоз кожи и слизистых. При длительно существующей гипоксемии происходит перестройка коллатерального кровообращения в сосудах всех органов, особенно в сосудах легких, сердца, головного мозга, а также развитие коллатерального кровообращения между сосудами малого и большого круга как компенсаторная реакция для улучшения доставки кислорода к органам и повышения эффективности вентиляции.

      Истощение компенсаторных механизмов у пациентов с бледными пороками приводит к развитию высокой (иногда необратимой) легочной гипертензии, а у пациентов с цианотическими пороками – тяжелым необратимым изменениям в сердечной мышце, что нередко становится противопоказанием для хирургического лечения. Поэтому своевременность диагностики и хирургического вмешательства является весьма важной.

      • Диагностика

      Анамнез:

      наследственность;

      частые респираторные инфекции, пневмонии (наблюдается при

Скачать книгу