Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует

Скачать книгу

руках (вследствие сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием – симптом Попова);

      возможный дефицит пульса (при мерцательной аритмии);

      верхушечный толчок ослаблен (или не определяется вовсе);

      симптом «кошачьего мурлыканья» (диастолическое дрожание в области верхушки сердца), лучше всего определяемый в положении пациента лежа на левом боку, после физической нагрузки, а также при задержке дыхания на выдохе.

      При формировании правожелудочковой недостаточности: пульсация правого желудочка под мечевидным отростком; набухание и пульсация шейных вен; гепатомегалия; отеки.

      Аускультация сердца:

      усиленный хлопающий 1-й тон;

      диастолический шум на верхушке (тихий, низкий, после щелчка открытия митрального клапана);

      щелчок открытия митрального клапана;

      акцент 2-го тона над легочным стволом.

      Электрокардиография:

      гипертрофия левого предсердия (Р-mitrale);

      при формировании правожелудочковой недостаточности – признаки гипертрофии правых отделов;

      нарушения ритма сердца (чаще – мерцательная аритмия).

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      при невыраженном пороке – размеры сердца не увеличены;

      при выраженном пороке – митральная конфигурация сердца (сглаженная талия); увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге малого, а затем большого радиуса; признаки пассивной (венозной) легочной гипертензии – усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких с нечеткими тенями, линейные линии, отходящие от корней и идущие до периферии легочных полей – линии Керли; признаки активной (артериальной) легочной гипертензии – выбухание ствола легочной артерии, расширение корней легких с четкими контурами, симптом «ампутации» корней: внезапный обрыв расширенных ветвей легочной артерии вместо постепенного их перехода в более мелкие; признаки кальциноза в проекции митрального клапана.

      Эхокардиография:

      изменения створок митрального клапана (деформация, утолщение, сращение по комиссурам, нарушение подвижности, кальциноз);

      уменьшение площади митрального отверстия;

      наличие градиента давления на митральном клапане;

      увеличение левого предсердия;

      повышение давления в легочной артерии;

      увеличение правых отделов;

      тромбоз левого предсердия (ушка левого предсердия).

      Катетеризация полостей сердца:

      диастолический градиент давления на митральном клапане;

      повышение давления в левом предсердии;

      повышение давления в легочной артерии и легочных капиллярах;

      увеличение КДД в правом желудочке.

      Степени митрального стеноза по данным эхокардиографии представлены в таблице.

      • Осложнения митрального стеноза:

      отек легких;

      мерцательная аритмия;

      тромбоэмболии большого круга (при тромбозе ЛП, особенно его ушка);

      тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;

      бронхолегочные

Скачать книгу