Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует

Скачать книгу

связанные с нарушением проведения импульса (блокады сердца)

      Диагноз нарушения проводимости скорее электрокардиографический, нежели клинический. Некоторые нарушения проводимости клинически проявляются теми же симптомами, что и брадикардии.

      Нарушение синоатриальной (синусно-предсердной) проводимости

      С полной достоверностью диагноз синоатриальной блокады можно поставить только на основании данных электрофизиологического исследования сердца. СА-блокада может быть вызвана как органическими поражениями миокарда в области СА-узла, так и ваготонией.

      • Клинические признаки: жалобы скудные, чаще связанные с основным заболеванием или состоянием. При ЭКГ-картине (описана ниже) аускультативно и при пальпации пульсовой волны выявляются паузы между сокращениями сердца.

      • ЭКГ-признаки:

      фоновый синусовый ритм;

      выпадение комплекса PQRST с последующей паузой, равной двум интервалам между обычными сокращениями;

      в период пауз могут регистрироваться выскальзывающие (замещающие) сокращения из различных источников, в том числе групповые экстрасистолы и пробежки тахикардии.

      Нарушение предсердно-желудочковой проводимости

АВ-блокада 1-й степени (замедление предсердно-желудочковой проводимости)

      ЭКГ-признаки:

      удлинение интервала PQ свыше 0,21 секунды;

      все предсердные импульсы достигают желудочков;

      зубец Р может сливаться с зубцом Т предыдущего комплекса.

АВ-блокада 2-й степени (неполная предсердно-желудочковая блокада)

      Различают два вида: по типу Мобитц I и по типу Мобитц II.

      ЭКГ-признак, общий для обоих типов: выпадение отдельных желудочковых сокращений.

      Тип Мобитц I

      ЭКГ-признаки: постепенное удлинение интервала PQ от цикла к циклу до полного прекращения проведения импульса из предсердий к желудочкам. В этот момент регистрируется изолированный зубец Р. Следующий интервал PQ близок к нормальному или нормальный. Затем цикл повторяется.

      Тип Мобитц II

      ЭКГ-признаки: периодическое выпадение желудочкового комплекса без предшествовавшего постепенного удлинения интервала PQ.

АВ-блокада 3-й степени (полная предсердно-желудочковая блокада)

      Клинические признаки: жалобы пациента аналогичны жалобам при брадикардии; при малой частоте желудочковых сокращений характерны приступы МЭС.

      Аускультативно: различная звучность 1-го тона на верхушке (что связано с различными интервалами между предсердными и желудочковыми сокращениями), периодически – громкий «пушечный» тон (при совпадении предсердных и желудочковых сокращений).

      ЭКГ-признаки:

      предсердные и желудочковые комплексы следуют независимо друг от друга;

      ритм как предсердий, так и желудочков правильный;

      частота предсердного ритма, как правило, в пределах нормы;

      частота желудочкового

Скачать книгу