Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует

Скачать книгу

акроцианоз;

      синюшный румянец в области скул (facies mitralis);

      усиленный и разлитой верхушечный толчок;

      систолическое дрожание над верхушкой сердца.

      При формировании правожелудочковой недостаточности: пульсация правого желудочка под мечевидным отростком; набухание шейных вен, их пульсация; гепатомегалия; отеки.

      Аускультация сердца:

      систолический шум над верхушкой с проведением в подмышечную область (при поражении преимущественно задней створки шум может проводиться на основание сердца и сосуды шеи). Шум громкий, лучше всего выслушивается при положении пациента лежа на левом боку. Интенсивность шума коррелирует со степенью регургитации на митральном клапане;

      ослабление 1-го тона (вплоть до его отсутствия);

      аускультация 3-го тона;

      акцент 2-го тона над легочной артерией.

      Электрокардиография:

      гипертрофия левого предсердия (Р-mitrale); признаки гипертрофии левого желудочка;

      при формировании правожелудочковой недостаточности – признаки гипертрофии правых отделов;

      нарушения ритма сердца (чаще – мерцательная аритмия).

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      митральная конфигурация сердца (со сглаженной талией);

      увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса. Левое предсердие может достигать огромных размеров, формируя правый контур сердца в прямой проекции;

      увеличение левого желудочка;

      признаки пассивной (венозной) легочной гипертензии – усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких с нечеткими тенями, линии, отходящие от корней и идущие до периферии легочных полей, – линии Керли;

      признаки кальциноза в проекции митрального клапана.

      Эхокардиография:

      изменения створок митрального клапана (деформация, перфорация, кальциноз, вегетации);

      регургитация в левое предсердие;

      увеличение размеров левого предсердия;

      увеличение размеров левого желудочка;

      повышение давления в легочной артерии;

      увеличение правых отделов;

      тромбоз левого предсердия (ушка левого предсердия).

      Внутрисердечное исследование:

      а) катетеризация полостей сердца – повышение давления в левом предсердии; увеличение КДД в левом желудочке; увеличение давления в легочных капиллярах и легочной артерии;

      б) левая контрастная вентрикулография – регургитация в левое предсердие.

      Чаще всего степень митральной регургитации оценивают по данным эхокардиографии. Однако следует иметь в виду, что эта оценка является приблизительной, и точно определить степень регургитации можно только интраоперационно – при введении пальца хирурга в левое предсердие.

      Соответствие эхокардиографического определения и интраоперационного представлено в таблице:

      • Осложнения митральной недостаточности:

      системные

Скачать книгу