Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует

Скачать книгу

– располагается под аортальным клапаном и клапаном легочной артерии;

      мышечный – располагается в мышечной части межжелудочковой перегородки.

      • Диагностика

      Жалобы пациента:

      повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке;

      одышка, тахипноэ;

      повторные, трудно поддающиеся лечению пневмонии;

      кардиалгии;

      сердцебиение, перебои в работе сердца.

      Пальпация области сердца:

      систолическое дрожание в нижней трети грудины (3–4-е межреберья слева), смещение верхушечного толчка вниз и влево.

      Аускультация:

      грубый систолический шум у нижнего края грудины, реже – во 2–3-м межреберьях. Мезодиастолический шум на верхушке (признак большого левоправого сброса).

      ЭКГ:

      при небольших дефектах – без патологических изменений или с признаками умеренной гипертрофии левого желудочка,

      при больших – признаки гипертрофии левого желудочка, признаки перегрузки правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      легочный сосудистый рисунок усилен по артериальному руслу, расширение ствола легочной артерии, увеличение левого и правого желудочков.

      Эхокардиография:

      визуализация дефекта;

      сброс крови слева направо на уровне желудочков;

      дилатация левого предсердия и левого желудочка.

      Внутрисердечное исследование:

      при исследовании газового состава крови в правых отделах сердца определяется повышение оксигенации крови в правом желудочке;

      при катетеризации катетер свободно проходит из правого желудочка в левый;

      при введении контрастного вещества в легочную артерию в фазе левограммы отмечается контрастирование правого желудочка, затем повторное контрастирование легочной артерии.

      • Осложнения ДМЖП:

      инфекционный эндокардит;

      нарушение ритма;

      недостаточность аортального клапана.

      Открытый артериальный проток

      Открытый артериальный проток (боталлов проток, ОАП) – сосуд, соединяющий аорту и легочный ствол, сохранивший свою проходимость после истечения срока его закрытия (то есть вскоре после окончания внутриутробного периода). ОАП может быть изолированным или сочетаться с другими врожденными пороками сердца, при этом ОАП нередко выполняет компенсирующую функцию при некоторых так называемых дуктусзависимых пороках – атрезии аорты, легочной артерии, крайней форме тетрады Фалло и др. При таких видах порока закрытие ОАП во внеутробном периоде несовместимо с жизнью.

      Распространенность ОАП велика. Около 30 % детей имеют ОАП в течение первых нескольких месяцев жизни, среди недоношенных детей эта цифра приближается к 50 %. Примерно у 20 % детей ОАП имеет место в течение первых двух лет жизни. Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (2–3: 1). У взрослых людей порок наблюдается редко в связи с тем, что в раннем возрасте либо происходит

Скачать книгу