Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует

Скачать книгу

скарлатине, дифтерии, гриппе, инфекциях Коксаки и др.);

      аллергические (иммунные), например лекарственный, сывороточный, миокардиты при системных заболеваниях;

      токсико-аллергические (например, при тиреотоксикозе, уремии, хронической алкогольной интоксикации);

      по распространенности

      очаговые;

      диффузные;

      по течению

      острые;

      подострые;

      рецидивирующие;

      хронические;

      абортивные.

      клинические варианты течения миокардитов (М. Гуревич, 1979)

      малосимптомный;

      псевдокоронарный;

      декомпенсационный (асистолический);

      аритмический;

      тромбоэмболический;

      псевдоклапанный;

      смешанный.

      • Диагностика

      Жалобы пациента:

      слабость;

      быстрая утомляемость;

      лихорадка (может отсутствовать, после перенесенной инфекции – субфебрилитет, сохраняющийся в течение длительного времени);

      одышка;

      сердцебиение, перебои в работе сердца;

      кардиалгии;

      боли в правом подреберье.

      Анамнез:

      связь с перенесенной инфекцией, другими потенциально этиологическими факторами.

      Осмотр:

      бледность кожи и слизистых;

      акроцианоз;

      патологические изменения пульса;

      кардиомегалия;

      гепатомегалия;

      отеки.

      Аускультация сердца:

      тахикардия (иногда брадикардия), аритмия;

      глухие тоны, ослабление I тона;

      систолический шум митральной регургитации;

      ритм галопа.

      ЭКГ:

      изменения неспецифичны, но они присутствуют у всех пациентов с миокардитом – синусовая тахикардия; снижение вольтажа; изменение глубины и продолжительности зубца Р;

      изменения фаз реполяризации (локальных и диффузных) – депрессия сегмента ST, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, отрицательные зубцы Т;

      разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости – блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады, дисфункция синусового узла.

      Эхокардиография:

      увеличение полостей сердца;

      глобальные и сегментарные нарушения сократимости миокарда (показатели сократимости могут оставаться нормальными даже при увеличении размеров левого желудочка);

      дисфункция клапанов.

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      увеличение размеров сердечной тени;

      признаки застоя в малом круге кровообращения.

      Лабораторные исследования:

      повышение активности ферментов – 1-й и 2-й фракций ЛДГ, МВ-фракции КФК, аспарагиновой трансаминазы.

      Изотопные методы исследования:

      снижение накопления изотопа (диффузное или локальное).

      Критерии диагноза по NYHA

      БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ

      кардиомегалия

      застойная сердечная недостаточность

      кардиогенный шок

      приступы

Скачать книгу