Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует

Скачать книгу

степени;

      блокада 2–3 ветвей пучка Гиса;

      ЭКГ-признаки очаговых изменений миокарда

      Заболевания перикарда

      • Классификация:

      врожденные заболевания перикарда;

      перикардиты – острый, хронический, интермиттирующий (рецидивирующий и непрекращающийся), констриктивный (сдавливающий);

      жидкость в перикарде/тампонада сердца;

      кисты перикарда;

      опухоли перикарда.

      Врожденные заболевания перикарда

      Врожденные заболевания перикарда встречаются редко и примерно в трети наблюдений сопровождаются другими врожденными аномалиями. Наиболее часто наблюдается отсутствие перикарда, полное или частичное. Клинические симптомы скудны и в большинстве случаев связаны с наблюдаемой при этой патологии повышенной подвижности сердца, приводящей к ущемлению его структур (левого предсердия или его ушка, левого желудочка). В этом случае пациент жалуется на боли в груди, одышку разной степени тяжести. В более тяжелых ситуациях может отмечаться потеря сознания, внезапная смерть.

      Диагноз ставится по совокупности данных рентгенологического исследования грудной клетки, эхокардиографии. Наиболее информативным методом диагностики врожденных дефектов перикарда является компьютерная томография и ЯМР.

      Лечению подлежат пациенты с гемодинамическими нарушениями. Применяется хирургическое лечение: перикардиопластика, иссечение ушка левого предсердия и др.

      Перикардиты

      Вне зависимости от этиологии перикардиты могут быть сухими, экссудативными, фибринозными.

      Констриктивные (сдавливающие) перикардиты обычно выделяют отдельно, поскольку в подавляющем числе наблюдений констриктивные перикардиты являются следствием хронического воспаления перикарда.

      По продолжительности и характеру течения перикардиты различают:

      острые – до 3 месяцев с начала заболевания;

      хронические – свыше 3 месяцев с начала заболевания;

      интермиттирующие – могут быть рецидивирующими, при которых в течение какого-то времени симптомы отсутствуют с последующим их возобновлением, и непрекращающимися (непрерывно текущими), при которых болезнь возобновляется тотчас же после отмены лечения.

      • Диагностика

      (клиническая картина у всех видов перикардитов примерно сходна)

      Жалобы пациента:

      боль за грудиной и в области сердца, часто с иррадиацией в область трапециевидной мышцы. Одна из важных характеристик боли при перикардитах – изменение ее характера в зависимости от положения тела;

      одышка разной степени выраженности;

      сухой кашель;

      повышение температуры тела. В зависимости от этиологии перикардита и стадии его развития лихорадка может быть субфебрильной или фебрильной. При тяжелых гнойных перикардитах лихорадка может носить интермиттирующий характер, как при септических состояниях. У пожилых пациентов повышение температуры тела может отсутствовать вовсе.

      Осмотр и инструментальные методы исследования

      (во многом зависят от причин возникновения перикардита):

      в зависимости от выраженности

Скачать книгу