Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

у 85 % людей, имеющих сухожилие длинной ладонной мышцы с одной стороны, в 70 % случаев имеется сухожилие и на другой стороне, примерно у 15 % – сухожилие длинной ладонной мышцы отсутствует.

      Кроме того, бывают ситуации, когда длина сухожилия недостаточна или оно тонкое и не подходит для трансплантации. Следовательно, необходимо до операции определить, существует ли сухожилие, и проверить, подходит ли длина и толщина сухожилия длинной ладонной мышцы для трансплантации. Сухожилие длинной ладонной мышцы можно проверить, сжав кулак, согнув запястье и увеличив сопротивление в руке. Или сделав пальцы полностью вытянутыми, одновременно сгибая запястье и проверяя движениями большого пальца и мизинца к ладони.

      Метод забора сухожилия длинной ладонной мышцы заключается в том, чтобы сделать небольшой поперечный разрез на уровне поперечных складок лучезапястного сустава, обнажить и отделить сухожилие длинной ладонной мышцы под кожей в центре большой и малой тенарных линий и отсечь его. Сухожилие длинной ладонной мышцы в запястье имеет сравнительно плотные волокнистые соединения, их нужно отделить и рассечь маленькими ножницами. Внутри доступа отслоить, затем последовательно извлекать сухожилие из небольшого поперечного разреза на предплечье и отрезать соответствующей необходимой длины. Максимально забор можно производить до области вблизи мышечного брюшка. Во время операции его следует тщательно идентифицировать, стараясь не перерезать по ошибке срединный нерв. Во время отслоения и забора паратенон должен быть сохранён (рис. 7–30).

      (2) отсечение сухожилия длинной ладонной мышцы на запястье и выделение его из волокнистых соединений между сухожилием и окружающей фасцией

      (3), (4) постепенно с проксимального конца из разреза находится и достаётся сухожилие длинной ладонной мышцы и на границе сухожилия и брюшка отсекается

      Рис. 7–30. Операция по забору сухожилия длинной ладонной мышцы

      Сухожилие длинного разгибателя пальцев стопы

      Когда сухожилие длинной ладонной мышцы отсутствует или необходимо более двух свободных пересадок сухожилий, можно забрать в качестве трансплантата сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы. Данное сухожилие длинное и плоское, паратеноновой ткани сравнительно мало, соединений между сухожилиями много. Следовательно, нет необходимости забирать сухожилие из небольшого разреза, чтобы защитить целостность паратенона и самого сухожилия. Поэтому разрез кожи на тыльной поверхности стопы может быть сделан исходя из необходимых и обязательных параметров для забора сухожилия. После того, как сухожилие длинного разгибателя пальцев отобрано, дистальный конец сухожилия нужно связать с сухожилием короткого разгибателя пальцев, чтобы избежать молоткообразной деформации пальцев. Тем не менее иногда может наблюдаться слабость разгибания вплоть до провисания пальца. Поскольку у мизинца есть только сухожилие длинного разгибателя

Скачать книгу