Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

позволить пациенту большим пальцем нажимать на подушечку поражённого пальца и удерживать дистальную фалангу в разогнутом положении до тех пор, пока гипсовая повязка не высохнет (рис. 7–16).

      Рис. 7–15. Рана с отрывом сухожилия разгибателя от точки фиксации, фиксация положения при помощи гипсовой повязки в форме трубки

      (1) хирург пальцами надавливает на гипсовую лангету, что может вызвать некроз кожи на тыльной стороне; (2) правильный метод – заставить пациента большим пальцем надавливать на повреждённый палец в гипсовой лангете в виде трубки, чтобы дистальная фаланга была разогнута

      Рис. 7–16. Лечение молоткообразного пальца методом разгибания дистальной фаланги при наложении гипсовой лангеты в виде трубки («конечная точка» сухожилия разгибателя оторвана)

      Отложенное восстановление отрыва «конечной точки» сухожилия разгибателя используется при неудачной фиксации шиной или гипсовой повязкой в виде трубки. Операцию необходимо проводить после образования между дистальным и проксимальным концами или плотной рубцовой ткани и исчезновения травматической реакции, если при этом дистальный межфаланговый сустав имеет хорошее пассивное разгибание. Метод заключается в том, чтобы сделать параллельные надрезы с обеих сторон сухожилия разгибателя и его струпа и тем самым ослабить сухожилие разгибателя. Когда сухожилие разгибателя растягивается, дистальная фаланга может быть полностью выпрямлена, что указывает на полное расслабление. Вырезается и удаляется лишняя рубцовая часть на сухожилиях разгибателя, обычно от 2 до 3 мм. Оба конца сухожилия сшиваются, и дистальный межфаланговый сустав фиксируется спицами Киршнера. После операции следует использовать алюминиевую шину для фиксации проксимального сустава в положении сгибания и дистального сустава в положении разгибания в течение 6 недель (рис. 7–17).

      (1) отрыв от точки фиксации сухожилия разгибателя; (2) разрез; (3) параллельные разрезы с двух сторон сухожилия разгибателя; (4) пассивное расслабление сухожилия разгибателя; (5) вытягивание сухожилия разгибателя – дистальная фаланга выпрямляется, что указывает на полное расслабление; (6), (7) срезание и удаление лишней рубцовой части на сухожилиях разгибателя

      (8), (9) сшивание сухожилия разгибателя; (10) фиксация спицами Киршнера дистального сустава в положении разгибания на 6 недель; (11) зашивание разреза

       Рис. 7–17. Отложенная операция по восстановлению отрыва конечной точки сухожилия разгибателя

      Отрывной перелом в точке фиксации сухожилия разгибателя

      Например, отломки при переломе занимают менее 1/3 поверхности основания сустава дистальной фаланги и смещены. Смещение отломков должно быть максимально устранено. После восстановления используют алюминиевую шину или гипсовую лангету в виде трубки

Скачать книгу