Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

края конца сухожилия. При завязывании узел должен быть прочным, а также должен быть скрыт/утоплен в месте наложения шва. Затем, используя нейлоновую нить 6-0 или 7-0, сухожилие зашивают непрерывным петлевым швом, вводя иглу в сухожилие примерно на 1 мм. Использование этого метода для наложения швов на сухожилие может не только сделать его прочным, но и гладким, уменьшая вероятность «слипания» между сухожилием и влагалищем. Повреждённое волокно влагалища можно сшивать полипропиленовыми или нейлоновыми нитями 5-0 или 6-0 узловыми швами, чтобы максимально полностью восстановить влагалище сухожилия (рис. 7–11). После применения вышеупомянутого метода сшивания сухожилий для восстановления сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей, для ранних функциональных упражнений можно использовать динамическую тракционную шину по Кляйнерту. Метод заключается в пропускании нейлоновой нити 2-0 через край ногтя, из лигатуры формируют петлю. На рану пальца накладывают только один тонкий слой перевязочного материала. По тыльной поверхности верхней конечности накладывают гипсовую шину/лангету, в положении сгибания в лучезапястном суставе под углом 35°, сгибания в пястно-фаланговых суставах под углом 60°~70°.

      Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы выпрямлены (в положении 0°). Используя эластичную резиновую ленту для тяги, прикрепляют один её конец к нейлоновой петле на краю ногтя, а другой прочно фиксируют на уровне запястья английской булавкой и лейкопластырем. Пальцы держат в согнутом положении, но, позволяя им активно разгибаться до положения в 0°, во время разгибания пальцев сгибатели рефлекторно расслабляются посредством взаимодействия (с резиновой лентой – прим. переводчика). Во время сгибания используется эластичная тяга для пассивного сгибания пальцев, которая тем самым снимает напряжение в местах шва сухожилий и уменьшает возможность отрыва сухожилия при сокращении мышцы сгибателя. Через 2–3 дня после операции можно несколько раз в день заниматься активным разгибанием и пассивным сгибанием пальцев, не прекращая иммобилизации гипсовой шиной. Через четыре недели после операции шина снимается и начинаются активные упражнения на сгибание и разгибание пальцев, но пассивное разгибание пальцев не допускается во избежание разрыва слабо заживающих сухожилий. На время выполнения упражнений необходимо усилить врачебное руководство и наблюдение (рис. 7–12).

      (1) расширение раны; (2) вскрытие части сухожильного влагалища сбоку; (3) аккуратное извлечение конца сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев и выведение их концов в область доступа сухожильного влагалища изогнутыми сосудистыми щипцами

      (4), (5) после временной фиксации культей сухожилий поверхностного и глубокого сгибателя пальцев с применением инъекционной иглы сухожилия по отдельности сшивают улучшенным методом наложения шва по Кесслеру с использованием полипропиленовой нити 4-0. Затем для выравнивания области разрыва сухожилия и придания ей гладкости накладывают непрерывный шов с применением нейлоновой нити 6-0 или 7-0

Скачать книгу