LITMIR.BIZ

Скачать книгу

множество методов лечения травмы центрального пучка сухожилия или его конечной точки в отдалённом периоде, а именно петельной деформации, однако ключевым моментом является результат самого лечения. Он зависит от хорошего состояния кожных покровов на тыльной стороне пальца и хорошего диапазона пассивных движений межфалангового сустава, а также от самой операции, которая может восстановить (реконструировать) конечную точку центрального пучка сухожилия, ослабить и вернуть обратно, на тыльную сторону пальца, скатившиеся латеральные пучки сухожилия с обеих сторон. И тем самым восстановить его нормальное анатомическое соотношение.

      При восстановлении центрального пучка сухожилия возможно три типа ситуаций:

      1.Рубцовое сращение центрального пучка сухожилия в удлинении (в расслабленном положении, тонуса нет). В такой ситуации можно полностью ослабить центральный пучок сухожилия разгибателя и латеральные пучки сухожилия с обеих сторон, удалить «избыточный рубец» центрального пучка сухожилия, напрямую сшить два конца, ослабленные латеральные пучки с обеих сторон подтянуть на тыльную сторону пальца. Затем с двух сторон апоневроза сухожилия разгибателя наложить швы (рис. 7–22).

      2. Осталась (сохранилась) конечная точка фиксации, но проксимальный конец имеет повреждение и не может быть сшит напрямую. Можно взять сухожилие длинной ладонной мышцы или любые другие, пригодные для пластики, сухожилия, чтобы перекрыть дефект и одновременно с этим переплести и сшить с латеральными пучками. Латеральные пучки помещаются на тыльную сторону пальца

      3. Отрыв сухожилия от точки фиксации. В основании средней фаланги пальца можно сформировать отверстие и, используя свободное сухожилие, сшить с фалангой пальца, прочно зафиксировав на вновь сформированной точке фиксации. При этом переплести трансплантируемое сухожилие с повреждёнными участками сухожилия и латеральными пучками сухожилия (рис. 7–23). Также можно разрезать латеральные пучки сухожилия в продольном направлении, пришить одну половину к культе конечной точки центрального пучка, а вторую половину – к влагалищу сухожилия сгибателя пальца (рис. 7–24). Или с каждой из сторон латеральных пучков сухожилия отрезать по половине и сшить крест-накрест (рис. 7–25).

      (1) травма центрального пучка сухожилия разгибателя; возникла петельная деформация, также рубцовое соединение двух концов разорванного центрального пучка сухожилия в удлинении, тонуса нет; (2) доступ: делается большой дугообразный разрез на тыльной стороне проксимальной и средней фаланги пальца; (3), (4) разъединение «тупым» способом, ослабление апоневроза разгибателя и латеральных пучков сухожилия разгибателя с обеих сторон

      (5) иссечение сросшегося в удлинении центрального пучка сухожилия разгибателя; (7), (8) палец в разогнутом положении. Удаление избыточной части ослабленного центрального пучка сухожилия. Сшивание центрального пучка сухожилия и в то же время натягивание латеральных пучков

Скачать книгу