LITMIR.BIZ

Скачать книгу

между расщеплёнными сухожилиями. Если короче 1 см, тогда проводят восстановление конечной точки фиксации. Проксимальный конец пересаженного сухожилия зашивают на ладони. При этом, когда палец полностью вытянут, точка шва не вклинивается внутрь проксимального блока (прим. редактора: кольцевидных связок), влияя на его разгибание;

      – при обработке влагалища необходимо постараться сохранить его целостность, особенно блок А₂ на основании проксимальной фаланги и блок А₄ на теле средней фаланги, и при необходимости – восстановить блок;

      – регулировка натяжения шовного материала. Регулировка натяжения осуществляется исходя из ориентира на положение соседних пальцев в состоянии покоя и в соответствии с реальной ситуацией;

      1) если проксимальный конец сухожилия приклеился рядом с исходным разрезом или времени после травмы прошло немного, к тому же мышечное брюшко не имеет явных повреждений, а напряжение самих мышц пока ещё не явно изменяется, то угол сгибания поражённого пальца должен соответствовать углу других пальцев в положении покоя;

      2) если после травмы прошло достаточно долгое время или сами мышцы повреждены, мышцы имеют вторичную контрактуру, при тяге за проксимальный конец чувствуется относительно большой мышечный тонус, то пересадка сухожилия должна соответствующим образом уменьшить напряжение. То есть после наложения швов на сухожилие поражённый палец оказывается немного более прямым, чем соседние пальцы в положении покоя, чтобы избежать послеоперационного влияния на выпрямление пальца;

      3) если имеется атрофия мышцы от бездействия, при тяге за проксимальный конец можно почувствовать, как мышца расслаблена, натяжение пересаженного сухожилия может быть соответствующим образом увеличено, чтобы избежать слабого сгибания пальца после операции.

      Ход операции

      Для примера возьмём указательный палец.

      1.Сделайте срединный доступ на лучевой стороне указательного пальца и продлите его до ладони вдоль поперечной ладонной и тенарной складок.

      2.Освободите и отделите нервно-сосудистый пучок лучевой стороны пальца и с помощью резиновой полоски отведите его.

      3.Освободите полностью влагалище и сухожилие сгибателя с ладонной стороны и постарайтесь сохранить блоки A₂ и A₄.

      4.Извлеките соответственно с дистальной и проксимальной сторон разорванное сухожилие из блоков и разделите дистальный конец сухожилия в коронарной плоскости (прим. редактора: по типу «рыбьего рта») (когда фрагмент сухожилия у точки фиксации больше 1 см).

      5.С использованием тонкой мягкой проволоки при направлении посредством инъекционной иглы в одном конце свободного сухожилия делается перекрёстная фиксация.

      6.С использованием двух инъекционных игл по обеим сторонам от средней части ногтя проведите подкожно между разъединёнными двумя сухожильными лепестками до конечной точки фиксации сухожилия сгибателя. При этом зафиксированную проволоку свободного пересаживаемого сухожилия проведите через иглы до боковых сторон ногтя

Скачать книгу