Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

(4) если повреждения сухожилия сгибателя возникли в запястье и ладони, следует избегать наложения шва на сухожилия в запястном канале. Тогда следует удалить проксимальный и дистальный участки культей сухожилий поверхностных сгибателей пальцев и, используя метод свободной пересадки сухожилия, восстановить функции сухожилий глубоких сгибателей пальцев. Натяжение шва на сухожилии должно осуществляться при нахождении пальца в среднем физиологическом положении

      (5), (6) если повреждение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателя возникает на дистальном конце предплечья, то часть сухожилия поверхностного сгибателя на дистальном конце пальца может быть удалена, а функция сухожилия глубокого сгибателя может быть восстановлена с использованием метода свободной пересадки сухожилия. А для динамического сухожилия этого проксимального конца в зависимости от конкретной ситуации могут быть одинаково использованы как глубокие, так и поверхностные сухожилия

      Рис. 7–35. Операция по пересадке сухожилий при повреждении сухожилий сгибателей пальцев вне влагалищ

      Операция по свободной пересадке сухожилий при повреждении сухожилий разгибателей пальцев вне влагалищ

      При повреждении разгибателей пальцев на тыльной стороне кисти можно применить свободную пересадку сухожилий, сшить напрямую конец в конец и исправить дефект. Натяжение следует регулировать при нейтральном положении лучезапястного сустава и нахождении пальцев и пястно-фаланговых суставов в выпрямленном положении.

      Если травма сухожилия разгибателя возникает рядом с удерживателем мышц разгибателя запястья, следует избегать наложения шва на сухожилие под удерживателем. Дистальный и проксимальный концы сухожилий разгибателей удаляются, а затем свободные сухожилия пропускаются через соответствующие влагалища, и сухожилия разгибателей сшиваются соответственно на дистальном и проксимальном концах удерживателя. Следует обратить особое внимание на то, чтобы шов сухожилия не входил в проксимальный и дистальный концы влагалища при сгибании и разгибании пальцев. Натяжение сухожильного шва должно быть при разгибании запястья под углом 20° и вытянутых (разогнутых) пястно-фаланговых суставах и пальцах. После операции зафиксировать с применением гипсовой шины в указанном положении на 4 недели.

      Если повреждение сухожилий разгибателей возникает на тыльной стороне кисти и запястье, и к тому же на тыльной стороне кисти и запястье было восстановление кожи с применением кожных лоскутов, то (если лоскут не слишком толстый) можно провести свободную трансплантацию сухожилия через разрез на дорсальной стороне пястно-фалангового сустава и разрез на дистальной части предплечья. Сосудистый зажим можно использовать для проделывания подкожного туннеля и помещения трансплантируемого сухожилия в подкожно-жировой слой, чтобы снизить вероятность спайки сухожилий. Если же лоскут слишком толстый,

Скачать книгу