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mayor frecuencia o más severidad debido a la inmunosupresión, estas incluyen infecciones, neoplasias y otras afecciones como la emaciación, la encefalopatía, entre otras (5).

      Otros hallazgos son comunes en el contexto de inmunosupresión severa como la candidiasis mucocutánea, la leucoplasia vellosa oral, la dermatitis seborreica, las infecciones herpéticas, la foliculitis eosinofílica, xerosis, prurigo nodular, exacerbaciones de psoriasis, anemia, leucopenia, hipergammaglobulinemia policlonal, entre otros (5).

      Clasificación Internacional de las etapas de la infección por VIH

      El Centro de Prevención y Control de Enfermedades (CDC) clasifica la infección por el VIH en 3 categorías, de acuerdo con la presencia de ciertas infecciones o enfermedades. Estas condiciones pueden presentarse con una evolución tórpida debido a la inmunodeficiencia o al mismo virus, o tratarse de infecciones oportunistas exacerbadas por la infección por VIH, o representar verdaderas infecciones oportunistas (8).

      Categoría A: es la infección por VIH asintomática sin antecedentes de síntomas o afecciones definitorias de sida.

      Categoría B: es la infección por VIH con síntomas que son directamente atribuibles a la infección por este virus (o un defecto en la inmunidad mediada por células T), o que se complican por el VIH, y que no se incluyen en la categoría C.

      Categoría C: es la infección por VIH con infecciones oportunistas definitorias de sida.

      Estas 3 categorías se subdividen en función del recuento de células CD4+. Las categorías A1, B1 y C1 se caracterizan por recuentos de células T CD4+ > 500/ml. Las categorías A2, B2 y C2 se caracterizan por recuentos de células T CD4+ entre 200 cel/ml y 400/ml. Las infecciones por VIH, en pacientes con recuentos de células T CD4+ < 200 cel/ml, se designan como A3, B3 o C3 (8).

      Es importante destacar que, una vez que la infección por VIH se ha clasificado en una categoría clínica más alta, permanece en esta de forma permanente. Además, la infección se clasifica según el recuento más bajo de células T CD4+ en ese paciente. Esto último quiere decir que, si un PVVS de inicio es diagnósticado con un conteo de 50 cel/ml CD4+ y una neumonía por PJC siempre será C3, aunque recupere progresivamente su inmunidad y supera las infecciones oportunistas (IO) (8).

      Se considera que las personas con infección por VIH A3, B3 y C1 a C3 tienen sida. Es importante reconocerlo, ya que esta designación no se basa únicamente en la ocurrencia previa de infecciones oportunistas, sino más bien en el riesgo actual de infección basado en un recuento reducido de células T CD4+.

      A continuación, se muestra la clasificación planteada por el CDC:

      Tabla 1

      Sistema de clasificación para la infección por VIH y definición de casos según la CDC, última revisión de 1993

Conteo de CD4+ (cel/ml - %)*	AAsintomático, infección aguda (primaria) por VIH o Linfadenopatía persistente generalizada (LPG)	BSintomático, condiciones no A o C	CCondiciones indicadoras de sida
Mayor a 500 cel/ml (28%)	A1	B1	C1
200-499 (15-28%)	A2	B2	C2
< 200 cel/ml (14%)	A3	B3	C3

      *Si no aplica ninguno de estos criterios, por ejemplo, cuando falta información del recuento de CD4+, la etapa es “U” (U por sus siglas en inglés de undeterminate)

      Tomado de: Vajpayee M, Kaushik S, Sreenivas V, Wig N, Seth P. CDC staging based on absolute CD4 count and CD4 percentage in an HIV-1-infected Indian population: Treatment implications. Clin Exp Immunol. 2005;141(3):485-90. Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison. Principios de medicina interna. 2009. 677-683 p.

      Tabla 2

      Clasificación de las enfermedades presentes según las categorías clínicas de la infección por VIH

Categoría	Manifestación clínica
A	Infección VIH asintomática
	Linfadenopatía generalizada persistente (nódulos en 2 o + localizaciones extrainguinales de 1 cm 6 meses)
	Enfermedad VIH aguda o primaria
B	Sintomático no A ni C
	Angiomatosis bacilar
	Candidiasis vulvovaginal persistente y resistente
	Candidiasis orofaringea
	Displasia cervical severa o carcinoma in situ
	Purpura trombocitopénica inmune
	Síndrome constitucional (fiebre, diarrea persistente)
	Polineuropatía por VIH

Categoría	Manifestación clínica
C	Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial, pulmonar
	Coccidiomicosis extrapulmonar o diseminada
	Cáncer cervical invasivo
	Criptococosis intestinal crónica (más de 1 mes), extrapulmonar
	Infección por citomegalovirus: retinitis, hígado, bazo, ganglionar en edad mayor de 1 mes
	Encefalopatía por VIH
	Herpes simple con úlcera mucocutánea de más de 1 mes de evolución, bronquitis, neumonía, esofagitis
	Histoplasmosis: diseminada, extrapulmonar
	Isosporiasis crónica intestinal (más de 1 mes de evolución)
	Sarcoma de Kaposi
	Linfoma: Burkit, inmunoblástico
	Linforma primario del cerebro
	Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
	Infección por el complejo Mycobacterium avium
	Neumonía por Pneumocistis jirovecci
	Neumonía bacteriana recurrente (más de 2 episodios al año)
	Leucoencefalopatía progresiva multifocal
	Bacteriemia recurrente por salmonela
	Toxoplasmosis cerebral
	Síndrome de desgaste por VIH

      Tomado de: Vajpayee M, Kaushik S, Sreenivas V, Wig N, Seth P. CDC staging based on absolute CD4 count and CD4 percentage in an HIV-1-infected Indian population: Treatment implications. Clin Exp Immunol. 2005;141(3):485-90. Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison. Principios de medicina interna. 2009. 677-683 p.

      Existen condiciones que se relacionan con la activación inmunitaria, e inflamación persistente en los pacientes infectados por el VIH, los cuales son: (9)

      •Cánceres

      •Diabetes mellitus

      •Disfunción neurocognitiva

      •Enfermedad cardiovascular

      •Enfermedad hepática

      •Enfermedad renal

      •Fragilidad ósea

      •Síndrome de envejecimiento acelerado

      BIBLIOGRAFÍA

      1.Fauci A, Lane C. Principios de Medicina Interna de Harrison. In Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Principios de Medicina Interna de Harrison. Mexico: McGrawHill; 2012. p. 1506-1587.

      2.UNAIDS. Global AIDS update 2019. 2019

      3.UNAIDS. Global AIDS update 2017. 2017.

      4.MSP. GACETA VIH 2018. 2018

      5.MSP. Informe GAM Ecuador Monitoreo Global del sida. 2017.

      6.Sax P, Wood B. The Natural history and clinical features of HIV infection in adults and adolescents. UpToDate. 2019 Nov.

      7.Aberg J. Aging, inflammation, and HIV infection. Top Antivir Med. 2012 Agosto; 20(3): p. 101

      8.Vajpayee M, Kaushik S, Sreenivas V, Wig N, Seth P. CDC staging based on absolute CD4 count and CD4 percentage in an HIV-1-infected Indian population: Treatment implications. Clin Exp Immunol. 2005;141(3):485–90.

      9.Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison. Principios de medicina interna. 2009. 677–683 p.

       PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA LA INFECCIÓN POR VIH

      Autoras: Dra. Kathya Verónica Suaste

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