Скачать книгу
нагноения в послеоперационный период. Ушивание раны возможно лишь после тщательной обработки и профилактики нагноения, при достаточном количестве кожного покрова и восстановлении целостности глубжележащих тканей. Если нет противопоказаний, то желательно наложить первичный шов. Если рана значительно загрязнена, невозможно остановить обильное кровотечение или возникли трудности в определении жизнеспособности тканей либо конечности в целом, то такую рану можно не зашивать в течение 2–5 дней. И после стабилизации состояния раны наложить первично-отсроченный шов. Для того, чтобы добиться заживления раны первичным натяжением, не рекомендуется стягивать края раны слишком туго. Тугое стягивание может привести к нарушению кровообращения в краях раны, некрозу тканей и расхождению шва. Не исключено и возникновение искусственно созданного компартмент-синдрома, который может привести к некрозу глубоких тканей из-за развития локальной ишемии. В таком случае, учитывая размеры дефекта и требования к восстановлению глубжележащих тканей, для закрытия раны мы можем использовать свободную кожную пластику или пластику лоскутом на ножке. Обычно раны больших размеров на кисти сопровождаются обширным повреждением глубоких слоёв. Поэтому использование кожного лоскута на ножке с передней брюшной стенки хорошо подходит для закрытия раневой поверхности. И только при невозможности выполнения данного вида операции прибегают к свободной кожной пластике. Так как операция по пересадке свободного лоскута занимает больше времени, процент неудач относительно высок, послеоперационный отёк или кровотечение из раневой поверхности может сказаться на жизнеспособности кожного лоскута. К тому же это создаёт дополнительный дефект кожи в донорской зоне.
5.НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ И ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ
После операции на рану необходимо наложить повязку. Перевязочный материал должен иметь достаточную толщину и быть мягким для того, чтобы обеспечить защиту раневой поверхности от заражения. Быть достаточно гигроскопичным, чтобы поглощать выделяющуюся из раны тканевую жидкость и кровь. Для профилактики капиллярного кровотечения в глубоких слоях раны и отёка конечности повязку нужно накладывать мягко, но с небольшим давлением. Ни в коем случае нельзя накладывать повязку слишком туго. Послеоперационный отёк может сдавливать ткани в глубине раны. И если рана расположена на предплечье, то возможно развитие компартмент-синдрома. Если кончики пальцев не пострадали, то при наложении повязки желательно оставить их свободными для удобства наблюдения за состоянием кровообращения в повреждённой конечности. После ушивания мышц, сухожилий, нервов, сосудов, сопоставления костных отломков и выполнения внутрикостной фиксации для профилактики расхождения шва, вторичного смещения костных отломков и ускорения процесса заживления необходимо выполнить иммобилизацию конечности. Материалом могут послужить гипсовый бинт или фиксирующая пластина. Гипсовый бинт в
Скачать книгу
