Атлас по оперативной хирургии верхней конечности - Цзянин Вэй

Скачать книгу

транспортировке больного на велосипеде или пешком использование вышеназванных препаратов может вызвать рвоту и головокружение, что усугубит состояние больного и усложнит ситуацию.

      5.ТРАНСПОРТИРОВКА

      Транспортировка больного, по возможности, должна быть быстрой, безопасной и не причиняющей больному ещё больше страданий. Во избежание промедления оказания квалифицированной и специализированной помощи желательно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

      ЧАСТЬ ВТОРАЯ Диагностика повреждений мягких тканей при открытой травме кисти

      Перед проведением операции при открытой травме кисти необходимо провести точную диагностику повреждений мягких тканей и только после этого определить метод лечения. Точная диагностика должна строиться на понимании механизма травмы; предмета, нанесшего травму; характера повреждения и т. д. Также необходимо иметь чёткое представление о топографической анатомии зоны повреждения, провести анализ данных клинического и рентгенологического обследования.

      Например, резаная рана ладонной поверхности проксимальной фаланги пальца кисти. В этом месте сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальца проходит между двумя ножками сухожилия мышцы поверхностного сгибателя пальца. Если дно раны достигает надкостницы и отсутствует сгибание в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах, значит, повреждены сухожилия мышц поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Если одновременно диагностировано отсутствие чувствительности подушечек пальцев с обеих сторон, это говорит о том, что также повреждены сосудисто-нервные пучки (рис. 1–2).

      Если резаная рана проксимальной фаланги ладонной поверхности пальца кисти неглубокая, значит, повреждено только сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальца. Если сухожилие мышцы поверхностного сгибателя не повреждено, подвижность в проксимальном межфаланговом суставе будет сохранена. Если в данной ситуации не провести обследование функции сухожилия мышцы глубокого сгибателя пальца и ушить рану, то после снятия швов мы можем обнаружить, что больной не способен самостоятельно согнуть палец в дистальном межфаланговом суставе. А это значит, что утерян шанс раннего восстановления функции сухожилия мышцы глубокого сгибателя пальца, и при повторной операции возникнут определённые трудности (рис. 1–3).

      Рис. 1–2. Резаная рана по ладонной поверхности проксимальной фаланги пальца кисти, дно раны достигает надкостницы. Это может привести к повреждению сухожилий мышц поверхностного (СПС) и глубокого сгибателей (СГС) пальца, а также к разрыву сосудисто-нервных пучков

      (1)

      Рис. 1–3. Резаная рана по ладонной поверхности в области дистального конца проксимальной фаланги пальца кисти

      Обычно повреждается только сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальца. Ввиду того, что сухожилие

Скачать книгу