LITMIR.BIZ

Скачать книгу

по клинико-морфологической картине подразделяется: на отёчную форму, геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз Возможны лёгочные осложнения: ателектаз, плеврит, пневмония и ОРДС

      Этиология

      Инфекция (воспаление), алкоголизм, муковисцидоз. Тромбоз портальной или поджелудочной вены

      Патогенез

      Аутолиз ткани поджелудочной железы собственными ферментами с заменой соединительной тканью.

      Клиника

      Повторяющиеся приступы сильных опоясывающих болей в верхней части живота с иррадиацией в позвоночник, провоцируемых приёмом алкоголя, жирной пищи. Эмоциональные расстройства. При осмотре живота отмечается болезненность в панкреатической точке Дежардена, зоне Шоффара; положительный симптом Мейо-Робсона. Кача (зона кожной гиперестезии в области иннервации VIII—X сегмента слева); атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (симптом Грота) и др. Желтуха при отёке или фиброзе головки поджелудочной железы. При хроническом течении характерны различные проявления диспепсии (см.), мальабсорбция, потеря веса, гиповитаминозы, стеаторея.

      Диагностика

      – Исследование крови: лейкоцитоз, увеличение содержания амилазы, повышение глюкозы, гипопротеинемия, диспротеинемия, повышение содержания гамма-глобулинов, нарушение толерантности к глюкозе.

      – Определение онкомаркёра СА 19—9 в плазме

      – Определение в дуоденальном содержимом ферментов поджелудочной железы.

      – УЗИ поджелудочной железы – псевдокисты, расширение протоков

      – Рентгенография органов брюшной полости, КТ – кальцификаты в поджелудочной железе.

      – Рентгенография органов грудной клетки – геморрагический плевральный выпот.

      – Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – «цепь озёр».

      – Лапароскопия

      – Биопсия.

      Лечение

      – Первые 3 дня – голод (парентеральное питание), затем стол 5А

      – Обезболивающие: парентерально анальгин 50%-2,0+ папаверин 2%-2,0 или баралгин 5,0 или в/в капельно лидокаин 400 мг препарата в 100 мл изотонического раствора NaCl. внутримышечно, внутривенно: промедол 1%-2 мл

      При отсутствии эффекта

      – Октреотид 100—300 Мкг 3—4 раза подкожно в течение 5 дней (соматостатин)

      – Петидин (синтетический морфин) 50—150 мг каждые 3—4 часа (не даёт спазма сфинктера Одди)

      – Инфузия жидкости в/в (при необходимости): реолиглюкин 400 мл/сут, стабизол 300 мл/сут., альбумин 10%-100 мл/сут., глюкоза 5—10%-500 мл

      При дуоденостазе: непрерывная аспирация содержимого желудка через тонкий зонд, в/в каждые 8 час.

      – Ранитидин 0,05 каждые 8 часов или квамател 0,02 также.

      – Антациды внутрь (буферные в виде геля) маалокс, ремагель, фосфалюгель, гелюсил, гастерин гель каждые 3 часа

      – После купирования приступа начиная с 4-го дня: ограничение животного жира Стол №5

      перед каждым приёмом пищи принимать креон 1—2 капс. или панцитрат 1—2 капс., или ликреаза 1—2 капс.,

Скачать книгу