LITMIR.BIZ

Скачать книгу

стенки жёлчного пузыря. В 90—95% развивается при обструкции общего желчного протока в случае обтурации камнем; в 5—10% возникает вторично при травмах, сепсисе, сальмонеллезе и пр.

      Этиология

      Попадание инфекции, нарушение обмена веществ, наследственная отягощенность, нерациональное питание.

      Клиника

      Внезапная ночная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, челюсть, правый глаз. Объективно: кратковременный подъём температуры, болезненность при пальпации в правом подреберье. Положительный симптом Мюсси (болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Ортнера (поколачивание по реберной дуге). При пальпации живота отмечается резкая боль в пузырной точке (Маккензи), а также при поколачивании ребром ладони под нижним углом правой лопатки (Айзенберга – I).

      Диагностика

      – Исследование крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, гипербилирубинемия (в 90%), увеличение щёлочной фосфатазы (в 90%),

      – УЗИ печени

      – холангиография

      – ЭРХПГ (при необходимости).

      Дифференциальный диагноз

      Перфорация, пенетрация язвы, инфаркт миокарда, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,

      правосторонняя нижнедолевая пневмония, абсцесс печени, гепатит, острый панкреатит, острый аппендицит, почечная колика, холангиокарцинома.

      Лечение

      – Назогастральное удаление содержимого кишечника через зонд

      – Нитроглицерин сублингвально

      – подкожно атропин 0,1% -1,0 + платифиллин 0,2%-1,0

      – внутрь блокаторы Са- канальцев (финоптин)

      – внутрь дебридат 0,1—0,2 (метеоспазмил)

      – внутрь домперидон 10 мг —3—4 р/сут.

      По показаниям при сильных болях – промедол 1—2%– 1 мл.

      – горячие ванны, грелки, компрессы.

      Антибиотики: ципрофлоксацин 0,5 г 2 р/сут. (от 10 сут. до 4-х недель) по показаниям в/в или доксициклин 0,2 г/сут., или внутримышечно клафоран 2,0 каждые 12 час. или септрин – 1 г/сут.

      При холангите:

      – ампициллин 6 г/сут. + канамицин1 г/сут.

      – Амоксициллин 1—1,5 г /сут.

      Жёлчная колика

      Этиология

      Возникает при погрешности в диете, тряской езде, переохлаждении, переутомлении, погрешностях в диете и др.

      Механизм

      Острая обтурация жёлчевыводящих путей конкрементом.

      Клиника

      Резкая приступообразная боль под правым ребром. Продолжительность приступа бывает различной от 5—10 мин. до 2-х сут. Характерно появление приступа внезапной боли преимущественно в ночное время в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, челюсть, правый глаз. Объективно: повышение температуры тела; при пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Положительные пузырные симптомы: Кера, Мерфи, френикус-симптом, Ортнера-Грекова, Лепене-Василенко, болезненность в диагностической точке Макензи, паравертебральной точке Боаса. При обтурации жёлчевыводящих протоков (холангит) возникает т.н. триада

Скачать книгу