LITMIR.BIZ

Скачать книгу

крови 2,5 – 5,5 мг% или 200 – 500 мкмоль/л) – показан гемодиализ; легкая (креатинин крови 2 – 2,5 мг% или 170 – 200 мкмоль/л) – гемодиализ не показан. По течению: циклическое, рецидивирующее, прогрессирующее (необратимое).

      Этиопатогенез

      Обусловлен повышением мочевой субстанции в плазме крови. Основные механизмы:

      1). Преренальный (сосудистый)

      – реализуется при снижении ОЦК, гиповолемии (шок).

      Возникает т. н. «порочный круг»:

      – ишемия, гипоксия почечных структур

      – некроз канальцев

      – нарушение фильтрации и реабсорбции

      – задержка ионов натрия

      – повышенная выработка ренина юкстагломерулярным аппаратом

      – спазм сосудистого русла (включая почки)

      – усиление ишемии почечных структур

      2). Ренальный (паренхиматозный)

      – реализуется при повреждении паренхимы почек вследствие локальной травмы или интоксикации, включая миоренальный синдром.

      3). Постренальный (обтурационный)

      – реализуется при возникновении механического препятствия в мочевых путях вследствие развившейся гематомы, аденомы у мужчин и пр.

      4). Аренальный

      Полное разрушение почечных структур, включая нефрэктомию

      Клиника

      Характеризуется резким снижением диуреза (менее 500 мл в сутки), нарастающей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, диарей с кровью, отёчностью мягких тканей (может развиваться рецидивирующий отёк лёгких, перикардит, артериальная гипертензия). В стадии полиурии количество мочи может возрастать до 1800 мл и более в сут., иногда может сопровождаться гипокалиемией (калия в плазме менее 3 ммоль-экв/л). На ЭКГ появляется низкий зубец Т (на изолинии или отрицательный), интервал QT удлинён, интервал ST ниже изолинии, высокий зубец U. В этом случае повышается риск развития летальных аритмий (см. аритмии).

      Диагностика

      – Количество мочи менее 500 мл в сутки

      – Креатинин плазмы выше 1,7 мг%, (N=0,088 – 0,177 ммоль/л или 1—2 мг% у мужчин и 0,044 -0,141 ммоль/л или 0,5—1,6 мг% у женщин.)

      – Азот мочевины – выше 25—40 мг% (N=3,3—6,6 ммоль/л)

      – ЭКГ – пикоообразный высокий зубец Т, интервал PQ – удлинён более 0,2;

      – Калий в плазме крови повышен (гиперкалиемия выше 6,5 ммоль-экв/л может привести к фибрилляции желудочков).

      – В периферической крови – анемия (вследствие угнетения костного мозга из-за дефицита эритропоэтического фактора, вырабатываемого почками)

      – УЗИ, КТ, МРТ, биопсия почек.

      Лечение

      Осуществляется в зависимости от основного механизма и включает в себя следующие мероприятия:

      1). Поддержание гемодинамики (противошоковая терапия)

      2). Ограничение поваренной соли до 2—4 г/сут., белка 0,8 г/кг/сут.

      3). Гемодиализ по показаниям (см. выше)

      4). Петлевые диуретики – фуросемид до 180 – 600 мг/сут., в/в, в/м.

      5) При гиперкалиемии препараты кальция, глюкозо-инсулиновая

Скачать книгу