Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - С. А. Дудин

Скачать книгу

по 1—3 мг/сут., медазепам по 20—40 мг/сут.,

      – Нейролептики – тиоридазин, перициазин по 40—60 мг/сут.

      При истерическом ступоре

      – психостимуляторы – мезокарб (сиднокарб) по 30—40 мг/сут.; нобен (идебенон) 30 мг.

      При неукротимой икоте – метоклопропамид 10 мг внутрь.

      Синдром катастрофы

      (боевого изнурения синдром, травматический невроз)

      – это симптомокомплекс, возникающий в результате перенесенного травматического воздействия (пострессовое расстройство).

      Факторы риска

      Тяжелые эмоциональные переживания техногенных, природных катаклизмов в условиях чрезмерного физического напряжения, включая длительное отступление войск при боевых действиях, потеря близкого человека, изнасилование и др.

      Клиника

      Включает в себя психовегетативные нарушения (в рамках депрессивных состояний), которые зачастую развиваются не сразу, а через 1—6 мес. после травмы. Возникшие симптомы могут проявляться неопределённо долго (более 1 мес., в 10% случаях пожизненно). В целом они характеризуются навязчивой тенденцией к повторному воспоминанию (руминации) и переживанию эпизодов психотравмирующей ситуации, почти всегда по малозначительным внешним поводам (при алкогольном опьянении, утреннем пробуждении и др.). Пострадавшие жалуются на неудовлетворительное самочувствие, ощущение слабости, кошмарные сновидения, снижение работоспособности. Отмечаются фобические и вегетативные реакции при воспоминании о пережитой психотравмирующей ситуации. Они избегают мест и людей, вызывающих воспоминание о травме. Возникает психогенная амнезия отдельных аспектов травмы. Пострадавшие тормозят мысли и не ведут разговоров, связанных с травмой, у них снижается интерес к ранее значимым жизненным целям, они чувствуют отчуждённость и отстранённость от окружающих (снижение контактности); эмоциональную тупость, утрату эмпатии (сопереживания), ощущают отсутствие жизненной перспективы на будущее (невротическая деперсонализация). Однако часть пострадавших жалуется на немотивированные вспышки гнева (гневливость), повышенную раздражительность, нарушение сна (агрипинию), невозможность длительной концентрации внимания, излишнюю подозрительность, постоянную настороженность. У них наблюдается усиленная реакция вздрагивания при испуге, а также повышенная склонность к паническим реакциям.

      Лечение

      индивидуальная психотерапия.

      – Антидепрессанты (препараты выбора):

      Амитриптилин 150—250 мг/сут. Доксепин 150—300 мг/сут. Тразадон 150—300 мг/сут. Азафен 150—200 мг/сут. Флуоксетин 20 мг/сут. Сертралин 50—100 мг/сут. Ниаламид 200—350 мг/сут. Фенелзин 45—60 мг/сут.

      – Транквилизаторы (препараты выбора):

      Диазепам (седуксен) 5—15 мг/сут. Феназепам 1—3 мг/сут. Мезапам 20—40 мг/сут.

      – При панических атаках – паксил (парокситин) 20 мг/сут. или коаксил (менее предпочтительно)

      Внезапная смерть (mors subita)

      – это

Скачать книгу