LITMIR.BIZ

Скачать книгу

асфиксия, заболевания ЦНС, аллергия, тяжёлые метаболические нарушения,

      синдром каротидного синуса, синдром внезапной смерти у новорождённых, голодание при избыточной массе тела (провоцирует удлинение интервала QT и нарушения ритма сердца).

      Факторы риска

      Наибольший риск у больных страдающих ИБС, сопровождающейся:

      – желудочковыми экстрасистолами высоких градаций (политопные, парные, залповые, ранние «R на Т»)

      – увеличением объёма сердца 800 см куб. и более

      – низкой толерантностью к физическим нагрузкам (максимальная частота пульса не более 115 уд мин., снижение интервала ST и желудочковые экстрасистолы высоких градаций, стенокардия во время физической нагрузки и падение А/Д, только снижение ST)

      – артериальной гипертензией

      – сахарным диабетом

      – перемежающейся хромотой

      Известно, например, что артериальная гипертензия увеличивает летальность в 3 раза,

      а в сочетании с гипертрофией левого желудочка в 6 и более раз.

      Патоморфологические изменения при внезапной смерти.

      Окклюзирующий тромбоз коронарных артерий выявляется в 10—15% случаев, у большинства умерших изменения в коронарных артериях отсутствуют. Обсуждается роль динамического стеноза в развитии острой ишемии. Уменьшение просвета коронарных артерий при болевом приступе ведёт к выбросу биологически активных веществ, с последующей агрегацией тромбоцитов в области поражённого участка сосуда.

      Бессимптомное течение ИБС отмечено в среднем у 20% больных, у них могут отсутствовать изменения на ЭКГ. При этом обращает на себя внимание частое увеличение массы сердца (свыше 400 г), особенно у лиц с артериальной гипертензией, вызывающей ишемию субэндокардиальных слоёв.

      В основе механизма возникновения внезапной смерти лежит фибрилляция желудочков, которая может возникать как на фоне ишемии миокарда, так и без неё. Психологический стресс и раздражение гипоталамуса повышают уровень адреналина в крови, который снижает порог фибрилляции желудочков, к этому же приводит стимуляция симпатической нервной системы (особенно звёздчатого узла). Повышению порога фибрилляции способствуют вазодилататоры (нитроглицерин) и антагонисты кальция (верапамил); вместе с тем данная проблема требует дальнейшего изучения.

      Диагностика

      – Прекращение дыхания и кровообращения.

      Лечение

      Проводится комплекс срочных лечебных мероприятий направленных на поддержание жизненных функций организма у больных и пострадавших, находящихся в терминальном состоянии (преагония, агония, клиническая смерть). Реанимационные мероприятия начинаются немедленно при остановке сердца, они могут не проводиться в случае, так называемой, «предвиденной смерти» при некурабельных заболеваниях, включающих злокачественные новообразования, некоторые болезни крови и др.

      Необходимо помнить, что реанимационные мероприятия, начатые не сразу, а спустя

Скачать книгу