LITMIR.BIZ

Скачать книгу

формы ([МАН⁺]) местного анестетика с рецептором.

      Большое влияние на эффективность местных анестетиков оказывает ионный состав внеклеточной жидкости, в частности изменение содержания ионов кальция (Са²⁺) и калия (К⁺).

      Повышение концентрации ионов кальция приводит к снижению (блокаде) анестезирующего действия МА. Это вероятно связано с двумя причинами:

      1. в присутствии ионов кальция увеличивается положительный заряд наружной поверхности мембраны (потенциал повышается), что способствует развитию состояния покоя ионных каналов;

      2. местные анестетики и ионы кальция взаимодействуют с одними рецепторами, расположенными внутри натриевого канала, а избыток последних затрудняет присоединение МА к месту связывания.

      Таким образом, ионы кальция являются антагонистами местноанестезирующих средств.

      Увеличение количества ионов калия в экстрацеллюлярной жидкости способствует деполяризации мембраны, что повышает активность натриевых каналов. Повышение содержания ионов калия способствует развитию деполяризации мембраны и инактивации Na⁺-каналов. Это приводит к увеличению аффинности рецепторов к МА и развитию более выраженного местноанестезирующего эффекта. Следовательно, ионы калия проявляют свойства агонистов местных анестетиков. Однако не отмечается изменения сократимости миокарда и dV/dt_max при высоком и низком содержании ионов калия в присутствии больших концентраций бупивакаина и ропивакаина.

      Известно, что местная анестезия у беременных женщин развивается быстрее и при использовании более низких доз, чем у небеременных. Отмечается две основные причины этого явления:

      – анатомические изменения – расширение вен эпидурального пространства приводит к снижению объема эпидурального и субарахноидального пространства, что приводит к более быстрому продольному распространению препаратов;

      – гормональные изменения повышают чувствительность нервных волокон к действию МА, начиная с первых месяцев беременности.

      В связи с этим при проведении анестезии при наличии беременности дозу МА необходимо уменьшать.

      Глава 7. ВЫРАЖЕННОСТЬ АНЕСТЕЗИРУЮЩЕГО ЭФФЕКТА ПРЕПАРАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА НЕРВНОГО ВОЛОКНА

      Местноанестезирующие средства блокируют проведение нервного импульса во всех нервных волокнах, но в различных концентрациях и с неодинаковой скоростью развития эффекта. Действие МА на нервные волокна зависит от:

      – диаметра нервного волокна;

      – наличия и толщины миелиновой оболочки;

      – частоты и длительности деполяризации;

      – от локализации в нервном пучке.

      Наиболее чувствительны к действию местных анестетиков нервные волокна с маленьким диаметром без миелиновой оболочки, в которых скорость проведения импульса и длительность деполяризации

Скачать книгу