LITMIR.BIZ

Скачать книгу

края нижней трети грудины во время задержки дыхания. Шум трения перикарда усиливается на вдохе и при наклоне туловища вперед. В первый день заболевания этот аускультативный феномен регистрируется у 60 – 80 % больных. В последующем, при появлении выпота, который раздвигает трущиеся листки перикарда, интенсивность и продолжительность шума уменьшаются вплоть до его полного исчезновения, что иногда сопровождается ослаблением звучности тонов сердца.

      Накопление жидкости в полости перикарда приводит к нарушению расслабления желудочков и затруднению притока крови к сердцу. Медленное увеличение объема перикардиального выпота часто происходит бессимптомно. В то же время быстрое накопление даже небольшого количества жидкости сопровождается выраженными гемодинамическими расстройствами и может привести к тампонаде перикарда. Признаками массивного перикардиального выпота являются расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, смещение верхушечного толчка кнутри от левой границы сердца, набухание шейных вен, одутловатость лица. Тампонада перикарда представляет собой декомпенсированную фазу компрессии сердца. Вследствие выраженного повышения внутриперикардиального давления происходит значительное ограничение венозного притока и диастолического расслабления сердца, что приводит к нарушению наполнения его полостей и снижению сердечного выброса. При постепенном развитии тампонады отмечаются усиление одышки и развитие ортопноэ, нарастание слабости, кашель, дисфагия, бледность кожных покровов, набухание шейных вен, акроцианоз, ослабление тонов сердца, гепатомегалия. Важнейшим признаком тампонады сердца является «парадоксальный» пульс: ослабление и даже исчезновение пульсовых волн на вдохе в связи со снижением систолического АД более чем на 10 мм рт. ст. При быстром развитии тампонады (например, вследствие разрыва миокарда или кровотечения в полость перикарда иного генеза) нарушение функции сердца как насоса прогрессирует стремительно и нередко заканчивается смертью больного. Наиболее часто тампонада перикарда развивается при остром гнойном, туберкулезном и опухолевом перикардитах.

      Хронический адгезивный (слипчивый) перикардит обычно является исходом острого фибринозного или фибринозно-экссудативного перикардита. В результате склеивания листков перикарда нарушается диастолическое расслабление сердца, поэтому основными признаками адгезивного перикардита являются повышение венозного давления и уменьшение сердечного выброса с соответствующими клиническими симптомами. Хронический констриктивный перикардит развивается в случаях, когда в результате заживления острого выпотного перикардита возникает полная или частичная облитерация полости перикарда рубцовой тканью, иногда с отложением кальция, вследствие чего значительно нарушается наполнение желудочков. У большинства больных хронический констриктивный перикардит имеет туберкулезную этиологию. В части случаев он развивается как следствие острого гнойного перикардита, оперативного вмешательства на сердце, облучения средостения,

Скачать книгу