Внутренние болезни. Том 1 - Коллектив авторов Учебник для медицинских вузов

Скачать книгу

зубца Q. У многих больных регистрируются нарушения ритма сердца, преимущественно суправентрикулярные. При большом объеме выпота в связи с изменяющимся положением сердца в полости перикарда отмечается электрическая альтернация – изменение амплитуды зубцов ЭКГ в различных желудочковых комплексах.

      Рентгенологическое исследование при умеренном количестве жидкости в полости перикарда, фибринозном и слипчивом перикардитах не выявляет изменений размеров и конфигурации тени сердца. При значительном объеме выпота отмечаются кардиомегалия, сглаживание талии сердца, формирование тупого угла между правым контуром сердца и тенью диафрагмы. Дальнейшее накопление выпота при хроническом течении процесса приводит к формированию трапециевидной конфигурации сердца. У больных с констриктивным перикардитом на фоне тени сердца обнаруживаются отложения кальция.

      При эхокардиографическом исследовании выявляется свободное пространство между листками перикарда. Скопление жидкости при ее минимальном количестве обнаруживается в области задней предсердно-желудочковой борозды. Выпот считается небольшим, если ширина эхонегативного пространства не превышает 1 см. Расхождение листков перикарда на 1 – 2 см расценивается как признак умеренного, а на 2 см и более – как признак выраженного выпота в полости перикарда. При большом объеме выпота отмечается свободное перемещение сердца в полости перикарда («плавающее сердце»), что сочетается с признаками, симулирующими пролапс митрального клапана («псевдопролапс»), и парадоксальным движением межжелудочковой перегородки. Признаком развития тампонады является коллапс камер сердца – уменьшение диастолического размера правого желудочка, правого предсердия и реже левого предсердия и левого желудочка, расширение (отсутствие спадения на вдохе) нижней полой вены. У больных с фибринозным перикардитом выявляется неравномерное утолщение листков перикарда, при констриктивном перикардите этот признак сочетается с отложением кальция.

      Компьютерная и магнитно-резонансная томография также позволяют выявить наличие выпота в полости перикарда и утолщение листков перикарда. По сравнению с эхокардиографией эти методы являются более чувствительными для выявления осумкованного выпота и расширения полых вен.

      Перикардиоцентез и анализ перикардиальной жидкости показаны при значительном объеме выпота, подозрении на гнойный или туберкулезный перикардит и высокой вероятности онкологического процесса. Биопсия перикарда имеет довольно низкую диагностическую ценность и при обследовании больных перикардитом применяется крайне редко.

      Диагноз. На первом этапе диагностического процесса проводятся физикальное, электрокардиографическое, рентгенологическое, эхокардиографическое исследования и клинический анализ крови. В зависимости от полученных результатов выполняются дополнительные лабораторные

Скачать книгу