LITMIR.BIZ

Скачать книгу

акцент по сбору жалоб в данном случае – используя имеющуюся информацию о пациенте в его ИЭМК, получить дополнительные данные для поиска возможной причины расстройства здоровья пациента.

      Время на сбор и фиксирование жалоб в МИС – среднее из трех вариантов, степень детализации информации о жалобах – средняя.

      3 вариант

      Пациент повторно обратился к одному и тому же врачу (например, в рамках динамического наблюдения), сведения о пациенте имеются в МИС. При этом пациент может как жаловаться на состояние своего здоровья, так и не предъявлять никаких жалоб.

      Основной акцент по сбору жалоб в данном случае (при их наличии) – используя имеющуюся информацию о пациенте в его ИЭМК, получить дополнительные данные для оценки ранее выявленного расстройства здоровья, эффективности назначенного лечения и, возможно – поиска причины ранее не установленного расстройства здоровья.

      Время на сбор и фиксирование жалоб в МИС – среднее или минимальное (в случае, если пациент жалоб не предъявляет), степень детализации об имеющихся жалобах – средняя или высокая.

      Для фиксирования информации по жалобам в структурированном виде могут использоваться сведения, перечисленные ниже.

      1. Вид жалобы – основной симптом (или симптомы), описываемые пациентом на приеме у врача, в том числе:

      – боль;

      – головокружение;

      – тошнота;

      – рвота;

      – слабость;

      – сердцебиение;

      – усталость и т. д.

      2. Характеристики жалобы – данные, дополняющие информацию о жалобах, описываемых пациентом.

      Они могут быть общими для различных видов жалоб, например – время возникновения, а могут быть уникальными, характерными только для одного вида жалоб, например – интенсивность боли.

      Необходимо учитывать, что пациенты (особенно страдающие хроническими заболеваниями), предъявляют, как правило, несколько жалоб за один прием у врача.

      Пример данных, необходимых для описания информации в структурированном виде по жалобе «боль» представлен на схеме (Рисунок 2).

      Рисунок 2. Данные для структурированного описания боли

      Фиксирование информации о жалобах, анамнезе заболевания, анамнезе жизни, образе жизни и других данных в структурированном виде может использоваться в системе поддержки принятия врачебных решений (СППВР) – для формирования диагноза, определения схемы лечения и других задач.

      В данной главе рассмотрим короткий пример: пациент пожаловался врачу на боли в грудной клетке.

      Врач, фиксируя информацию о жалобе и ее характеристиках в МИС в структурированном виде, формирует сведения, необходимые для исключения заболеваний, при которых характерны подобные жалобы:

      – заболевания дыхательной системы (например, пневмония);

      – заболевания сердечно-сосудистой системы (например, стенокардия);

      – заболевания

Скачать книгу