LITMIR.BIZ

Скачать книгу

лица наблюдается при дистальной окклюзии, зубо-альвеолярной протрузии и других аномалиях. При значительном недоразвитии нижней челюсти (микрогении) подбородок значительно смещен назад, что обусловливает резкую выпуклость профиля и придает лицу «птичий вид». Вогнутый профиль лица характерен для больных с мезиальной окклюзией. Следует обратить также внимание на выраженность губно-подбородочной борозды, соотношение губ и наличие их смыкания.

      Важным моментом объективного обследования пациента врачом-ортодонтом является оценка состояния височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), функция которых тесно связана с наличием аномалий окклюзии, а также с проводимым ортодонтическим лечением. Рассмотрим основные клинические симптомы, характерные для патологии ВНЧС.

      Отечность и гиперемия тканей в области ВНЧС – редко встречающийся симптом, характерный для острого артрита.

      Болезненность при пальпации тканей в области сустава наблюдается при артрите и реже при артрозе, когда имеется вторичный синовит.

      Болезненность при пальпации моторных точек жевательных мышц наблюдается при болевой дисфункции сустава и не характерна для артрита и артроза.

      Болезненность в области сустава при давлении на подбородок (симптом нагрузки) чаще наблюдается при артрите и реже – при артрозе, когда имеется вторичное воспаление – синовит.

      Изменение объема движений в ВНЧС наблюдается в различных вариантах:

      а) полная неподвижность – симптом анкилоза;

      б) ограничение подвижности – симптом артрита;

      в) увеличение объема движений – симптом привычного юношеского вывиха, а также артроза.

      Боли при открывании рта могут иметь разное происхождение. Для патологии сустава характерны артрогенные боли, обусловленные травмированием элементов сустава (чаще задних отделов суставной сумки) при открывании рта. Для болевой дисфункции сустава характерны мышечные боли, обусловленные перенапряжением и локальными спазмами жевательных мышц (наружной крыловидной, височной, собственно жевательной, внутренней крыловидной).

      Шумовые явления (щелканье, хруст, треск, хлопанье) могут иметь место при разных патологиях. Клинический анализ указанных симптомов имеет важное дифференциально-диагностическое значение. Например, щелканье и хлопанье характерны для болевой дисфункции сустава, привычного юношеского вывиха (подвывиха) и артроза. Появление этого симптома объясняют увеличением объема движений в ВНЧС и их «разболтанностью», а образование щелчков – нарушением синхронности движений диска и суставной головки. Большинство авторов считает, что причиной щелканья является переднее смещение диска, в результате чего суставная головка при прохождении через утолщенный его задний край издает щелчок. При закрывании рта, наоборот, сначала на место возвращается суставная головка, а суставной диск, запаздывая, при смещении вклинивается утолщенным задним краем между головкой

Скачать книгу