LITMIR.BIZ

Скачать книгу

сердечного выброса

      – увеличение концентрации катехоламинов в плазме крови

      – неэффективное повышение ОПСС

      – нарушение диастолического расслабления левого желудочка

      – снижение почечного кровотока

      – задержка жидкости

      – гипоперфузия ткани

      – метаболический ацидоз и нарушение микроциркуляции с увеличением вязкости крови

      Клиника

      – А/Д систолическое менее 90 мм рт. ст. Сердечный индекс менее 1,8—2 л/мин/м².

      Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых, цианоз, холодный липкий пот, одышка, сопор, адинамия. Пульс слабый частый, аритмичный. Снижение пульсового давления ниже 20—25 мм рт. ст. Аускультативно: влажные хрипы в легких, приглушенные тоны сердца, ритм галопа; олиго-анурия (менее 20 мл/мин), иногда наблюдается потеря сознания.

      Диагностика

      – ЭКГ

      – ЭХОКГ – повышение давления в легочной артерии, снижение сердечного выброса.

      Лечение

      При рефлекторном шоке.

      Положение Тренделенбурга.

      Наркотические анальгетики

      – Промедол 2%-1,0 п/к или в/в. Наркоз с закисью азота.

      – Таламонал 2—4 мл в/в (дроперидол 2 мл 0,25% раствора + фентанил 0,05 -0,1 мг)

      – Вазоконстрикторы внутривенно:

      – Добутамин 2,5—10 мкг/кг/мин.

      – Допамин 2,5—10 мкг/кг с постепенным увеличением дозы

      – Норадреналин (норэпинефрин) 2—15 мкг/мин/кг в/в капельно по 2—4 мл 0,2% р-ра в 1 л 5% р-ра глюкозы со скоростью 0,5—1 мл конечного р-ра на 10 кг/ 1 мин.

      – Реополиглюкин 200 мл в/в капельно со скоростью 20 мл/мин

      – Натрия бикарбонат 150—200 мл 5% раствора

      При брадикардии – атропин 0,1% – 0,5—1 мл в/в

      – Чистый кислород через маску или носовой катетер

      – Преднизолон в/в (в дозе 180 мг и более) или гидрокортизон (в дозе 300—400 мг).

      – Фибринолизин 60000 ЕД с гепарином 15000 в/в капельно

      – Гепарин 10.000 ЕД п/к или в/в 4 р/сут.

      – Внутриаортальная баллонная контрпульсация

      При истинном кардиогенном шоке.

      Кроме вышеуказанных средств внутривенно:

      – Строфантин 0,05%-0,5—1,0 на физиологическом р-ре 20 мл.

      – Панангин 10—20 мл в 100—150 мл 5% глюкозы с 8—10 ЕД инсулина в/в капельно или калия хлорид 1%-100 мл.

      – Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

      – Преднизолон до 300 мг или гидрокортизон до 500 мг

      – Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл.

      При аритмическом шоке.

      – Лидокаин 0,1—0,2 в/в

      – Изопротеренол в дозе 2,4 мг на 300—600 мл растворителя внутривенно капельно

      Электроимпульсная терапия.

      Ареактивный шок.

      – Аналогично истинному кардиогенному

      – Контрпульсация.

      – См. также внезапная смерть.

      Анафилактический шок

      – это генерализованная реакция организма в ответ

Скачать книгу